糖尿病社區綜合防治管理應用效果研究

梁劍興，陳立新，王瑜

（1.佛山市高明區人民醫院，廣東 佛山 528500；2.佛山市高明區荷城街道城西社區服務中心，廣東 佛山 528500）

0 引言

近年來，我國糖尿病患者數量不斷增長，是世界上糖尿病患者患病率最高的國家之一，糖尿病發病率大概有10%，而且還有非常多并沒有檢測出的糖尿病患者[1]。糖尿病大血管并發癥比如動脈粥樣硬化、冠心病等以及糖尿病小血管并發癥比如糖尿病腎病以及糖尿病視網膜病變的都是非常嚴重的糖尿病并發癥，糖尿病已然成為威脅人身體健康及生命質量的重大疾病之一。有研究表明，嚴格控制患者血糖有利于降低糖尿病并發癥的發生概率，并且有利于延緩糖尿病并發癥的出現時間。治療糖尿病的藥物種類非常多，不同的藥物相互作用很有可能會導致低血糖事件的發生，這也是糖尿病患者治療過程中最為常見且最主要的副作用，嚴重甚至可能會威脅到糖尿病患者的生命安全[2]。對糖尿病患者進行對應的社區綜合防治管理有利于預防糖尿病患者出現并發癥，能夠讓社區糖尿病患者的病情得到有效的控制，延緩糖尿病疾病的發展進程以及有關并發癥出現的時間，是一種非常優越的糖尿病綜合管理模式，國內有部分社區醫院對糖尿病患者進行社區綜合防治管理達到了非常理想的管理效果，所以要重視糖尿病社區綜合防治管理應用效果的研究分析。本文特選120例作為此次研究的對象，研究分析糖尿病社區綜合防治管理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文選取2019年1月至2020年1月佛山市高明區荷城街道的社區糖尿病患者120例作為此次研究的對象，把所有的患者根據其就診的順序進行編號處理，遵循隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組60例。對照組患者中有男38例，女22例，年齡為53～76歲，平均（63.74±9.2）歲，平均（8.9±3.7）年。研究組患者中有男36例，女24例，年齡為54～79歲，平均（64.32±9.17）歲，平均（8.7±3.5）年。兩組患者在一般資料的對比方面，對比差異不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準及排除標準。本次入選的研究對象都符合納入標準，而且在排除標準的描述范圍之外。納入標準：所有的研究對象都符合《中國糖尿病社區干預指南診斷標準》，并且經過醫院檢測明確確診為2型糖尿病；所有患者都距離社區醫院比較近，能夠在非常短的時間內到達醫院接受糖尿病疾病有關指導；所有的患者及患者家屬都知曉本次研究，了解此次研究的全過程，自愿積極的配合本次研究。排除標準：將被診斷為1型糖尿病或2型糖尿病并伴隨高酮血癥的患者排除；將患有比較嚴重的器質性疾病的患者排除。

1.3 方法。對照組的患者進行常規性的糖尿病管理指導，工作人員要綜合患者的實際情況進行指導，要關注患者的問題并對患者的疑問進行解答，要積極鼓勵患者為有效控制血糖而采取積極的行為，對患者的錯誤行為要明確指出來。研究組患者進行全面的社區綜合防治管理，其以團隊的模式進行，團隊成員主要由醫生、護士、營養師以及公共衛生人員，團隊借助和社區中的家庭簽訂服務條約的方式，為社區糖尿病患者提供安全、全面、有效、持續性的基本醫療服務。在確定研究組后，團隊成員將研究組患者的信息電子化，為其建立社區健康檔案；按照每干預前、干預6個月以及干預12個月三個階段，對社區糖尿病患者有關代謝指標的變化進行監測管理，然后對其病情進行評價，做階段性的回顧總結，由有關人員從飲食、運動、心理以及安全用藥等方面對患者進行有針對性的干預治療。兩組患者都進行持續干預12個月。

1.4 觀察指標。選用美國密歇根糖尿病研究與培訓中心改良的自我管理評定量表以及經典的糖尿病知識問卷對接受治療的患者進行不同管理模式后的測量評分，詳細記錄前后空腹血糖、糖化血紅蛋白水平等指標，研究分析低血糖事件發生的概率以及不合理用藥造成的不良后果，并且要對護理滿意度進行評價。

1.5 統計學分析。采用SPSS 21.0對數據處理，計數采用[n（%）]表示，計量采用（±s）表示，使用χ2/t檢檢；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩組患者干預前后空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平。干預后，研究組空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平均低于干預前，具備統計學意義（P＜0.05）；而且研究組患者在干預6個月以及12個月后的空腹血糖水平及糖化血紅蛋白均低于對照組（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 干預前后空腹血糖（mmol/）水平比較

表2 干預前后糖化血紅蛋白（%）水平比較

2.2 對比分析兩組患者干預前后自我管理水平。對照組患者在干預前后，其綜合自我管理水平（含自我管理能力、藥物治療、飲食依從性、運動鍛煉、尿糖監測、血糖監測等方面）評分差異不具備統計學意義（P＞0.05）。而研究組患者在干預12個月后，患者的綜合自我管理水平明顯優于干預前（P＜0.05），較之對照組，差異亦具統計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者干預前后自我管理水平的對比

2.3 對比兩組患者管理前后低血糖事件以及不合理用藥與護理滿意度。研究組患者低血糖事件發生的概率以及不合理用藥概率明顯低于對照組（P＜0.05），具備統計學的意義；而護理滿意度則高于對照組（P＜0.05）。詳情見表4。

表4 對比分析兩組患者管理前后低血糖事件、不合理用藥以及護理滿意度[n（%）]

3 討論

糖尿病患者嚴格的控制血糖有利于降低其血管并發癥的發生概率，并且有利于延緩糖尿病血管并發癥發生的時間。我國是擁有糖尿病患者人數最多的國家，而且管理模式、管理水平以及宣傳教育水平相對較低，一定程度上制約著我國糖尿病患者的血糖控制水平，糖尿病患者的治療效果難以得到有效的保[3-4]。而通過糖尿病社區綜合防治管理模式加強對糖尿病患者的全面管理，能夠為社區特定的人群提供較為優質的服務，能夠最大程度上的避免由于護理或醫療不到位而造成的不良后果。該管理模式非常高效且系統，也是一種連續性的服務模式，其對社區糖尿病糖尿病社區綜合防治患者的血糖控制有至關重要的作用[5]。本次研究結果顯示，較之普通管理，糖尿病社區綜合防治管理模式，有利于改善患者空腹血糖水平以及糖化血紅蛋白水平，結果表明其并不會受到單次或多次血糖波動的影響，這也是臨床上用于評估治療效果的金標準。糖尿病社區綜合防治管理模式能夠有效降低患者的血糖水平，有利于改善患者的生命質量。進行普通管理的患者在干預前后，其綜合自我管理水平評分差異并不統計學意義，而糖尿病社區綜合防治管理模式下的患者，干預后其得分明顯優于干預前，從而證實糖尿病患者的飲食結構管理以及運動鍛煉有利于血糖水平的有效控制。

綜上所述，社區綜合防治管理有利于增加患者的血糖控制以及自我管理水平，其能夠有效降低患者低血糖發生概率，是非常成功的糖尿病管理方式，值得在社區糖尿病管理中應用推廣。