BiPAP無創呼吸機對肺心病伴Ⅱ型呼衰患者動脈血氣分析指標的影響

曲成武，董斌

（吉林省遼源市人民醫院，吉林 遼源 136201）

0 引言

慢性肺源性心臟病又稱肺心病，其發病年齡多在40歲以上人群，吸煙者發病率高于不吸煙者，北方發病率高于南方，冬春季節、氣候驟變是發病的重要因素，急性發作的主要誘因為呼吸道感染[1]。肺動脈高壓是導致慢性肺心病的中心環節，是形成疾病的必要條件，肺動脈高壓的形成與肺血管阻力增加的功能性因素、解剖性因素、血液粘稠度增加及血容量增加有關。肺心病發展較緩慢，臨床除過有肺部和胸部癥狀和體征外，還逐漸出現心功能、肺功能不全的表現，心肺功能代償期表現為慢性咳嗽咳痰，雙肺出現干濕啰音，劍突下心臟搏動，繼發呼吸道感染時出現發熱、咳黃痰癥狀等；心肺功能失代償期表現為呼吸衰竭，心理衰竭等[2]。肺心病常伴有呼吸衰竭，呼吸衰竭是由各種原因引起的肺通氣及換氣功能嚴重障礙，不能維持靜息狀態下氣體交換，導致低氧血癥，從而引起一系列生理改變[3]，對患者生活造成嚴重影響，臨床常規治療給予持續吸氧等治療，缺氧效果改善不理想，因此本研究將BiPAP無創呼吸機用于肺心病伴Ⅱ型呼衰患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取吉林省遼源市人民醫院2019年3月至2020年3月肺心病伴Ⅱ型呼衰患者共110例為研究對象，抽簽分對照、觀察兩組，各55例，分別給予常規治療、BiPAP無創呼吸機治療。對照組男25例，女20例，年齡43～85歲，平均（64.15±3.12）歲。對照組男24例，女21例，年齡44～84歲，平均（64.47±3.36）歲，兩組患者基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。納入標準：所有患者符合相關疾病診斷標準；明確研究目的并自愿參與，同時及簽署知情同意書；患者意識清醒，無精神疾病或意識障礙，能夠配合研究；患者無排痰障礙；患者臨床資料完整。排除標準：排除近期進行手術者；排除合并嚴重心、肝、腎等器官疾病者；排除合并有意識、語言障礙者；排除有機械通氣禁忌證者；排除合并有肺栓塞、氣胸癥狀者；排除合并有重要器官器質性損傷者。

1.2 方法。對照組：給予常規治療，根據患者癥狀給予消炎、祛痰、平喘等治療，維持電解質平衡，給予低流量持續鼻導管吸氧，觀察患者生命體征及缺氧癥狀改善情況，若出現異常情況，及時處理。觀察組：在常規治療基礎上給予BiPAP無創呼吸機治療，正確連接裝置，選擇鼻導管或面罩治療，操作前向患者做好解釋，內容包含此項治療的效果、方式、注意事項等，取得患者及家屬配合，設置呼吸機參數，氧流量為2～5L/min，呼吸頻率為12～16次/min，通氣模式選擇S/T（自主呼吸/時間控制自動切換模式）維持患者血氧在90%以上，通氣開始后，注意觀察呼吸機參數變化情況，關注患者呼吸狀態，根據具體情況調整數值，常規給予心電監護、血氧監測，到患者呼吸衰竭狀態糾正，病情穩定為止，治療過程中可進行排痰、進食、飲水等操作，嚴格觀察相關并發癥的發生，做好搶救的準備工作。若使用中出現呼吸困難癥狀加重，與患者過于緊張、用力呼吸、支持壓力不足等有關，應加強患者輔助和訓練，調整合適數值，查體排除禁忌證；若低氧血癥改善不明顯，可能與氧源、氧濃度、分泌物過多排出不暢等有關，應檢查氧源，提高吸入氧流量，及時為患者吸痰，調整措施。成功指征：患者自覺舒適，呼吸頻率、心率下降、潮氣量增加、氧分壓升高，上機1～2 h后二氧化碳分壓改善；失敗指征：患者煩躁不安、血液動力學不穩定、氧合狀況惡化、進行性高碳酸血癥。

1.3 觀察指標。①觀察并記錄患者治療后心率及呼吸等生命體征及血氣分析各項指標的變化情況，兩組作比較；包括心率、呼吸、血氧飽和度（SPO2）、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、平均氣道壓（MAP）等；②評估患者胸悶心悸、劇烈咳嗽、呼吸困難等癥狀緩解需要時間，兩組作比較；③觀察并記錄兩組患者肺功能指標變化情況，并展開對比，肺功能指標包括第 1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1 百分比（FEV1%）、第 1 秒呼氣容積占肺活量的比例（FEV1/FVC）等；指標測定以肺功能檢測儀進行。

1.4 統計學分析。用SPSS 20.0分析數據，計量資料（±s）、計數資料行t檢驗對比。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者體征及血氣分析指標對比。兩組相比較，觀察組患者體征及各項血氣分期指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者體征及血氣分析指標對比（±s）

表1 兩組患者體征及血氣分析指標對比（±s）

組別 例數 心率（次/min） 呼吸（次/min） MAP（mmHg） PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2對照組 55 89.21±10.23 24.10±5.31 91.47±9.15 57.21±3.14 83.15±10.14 0.78±0.02觀察組 55 77.52±10.14 16.85±4.11 81.22±6.43 43.52±3.02 98.42±6.18 0.94±0.05 t 6.019 8.007 6.797 23.304 9.537 20.217 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時間。兩組相比較，觀察組患者胸悶心悸、咳嗽、呼吸困難等癥狀緩解時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間（±s）

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間（±s）

組別 例數 胸悶心悸 劇烈咳嗽 呼吸困難對照組 55 6.61±1.32 8.62±3.15 5.33±1.48觀察組 55 4.34±1.03 5.12±1.63 3.21±1.20 t - 10.055 7.318 8.252 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者肺功能指標比較。治療前，兩組患者FEV1、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標均無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組各指標均優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者肺功能指標比較

3 討論

肺源性心臟病簡稱肺心病，是臨床的常見疾病，肺動脈血管或支氣管-肺組織病變所致的肺動脈高壓是誘發該病發生的常見因素。該病患者多以中老年人為主，若疾病加重期沒有得到有效治療，則極易因患者病情加重而引發嚴重后果，甚至可增加患者致殘或死亡風險，對患者生命安全的威脅極大。目前，臨床上尚未明確該病的具體發病機制，通常認為該病的發生和多方面的因素有關，環境、吸煙、遺傳、年齡等均可能為該病的誘發機制。隨著生活條件的改善以及老齡化程度的加劇，我國老年人口數量明顯增多；同時受生活環境變化的影響，肺心病的發生率也呈現出明顯升高趨勢；而多數肺心病患者隨著病情的發展還可伴發呼吸衰竭、心力衰竭等現象，從而進一步加重患者病情，增加患者致殘、致死風險。而隨著肺心病發生的升高，肺心病合并呼吸衰竭患者的人數也隨之明顯增多，成為威脅患者健康的重要疾病，故而臨床上必須要充分重視。氧療、控制感染等是臨床上治療肺心病的常用方式，其在緩解患者臨床癥狀方面雖可發揮一定作用，但效果甚微，且難以從根源上改善患者血氧飽和度及肺功能，故而臨床上仍然需要探究更為有效的治療方式。

臨床研究顯示，完整的呼吸過程由外呼吸、氣體運輸、內呼吸三個環節相互銜接并共同完成，任何一個環節出現病變，都有可能導致呼吸衰竭，呼吸衰竭主要病理生理改變是缺氧和二氧化碳潴留，發生機制為肺通氣不足、肺內動、靜脈解剖分流增加、氧耗量增加[4]。呼吸衰竭可分為Ⅰ型：氧分壓小于60 mmHg，二氧化碳分壓降低或正常，僅有缺氧現象，沒有二氧化碳潴留；Ⅱ型：氧分壓小于60 mmHg，二氧化碳分壓大于50 mmHg，有缺氧現象，同時存在二氧化碳潴留。肺心病以心、肺病變為基礎的多器官損害疾病，常伴有呼吸衰竭發生，臨床上表現為氣短現象，嚴重時在靜坐或平臥是感到氣促，被迫坐起，呼吸衰竭是肺功能不全的晚期表現，慢性缺氧癥狀主要表現為氣促、胸悶、心悸、疲乏無力、紫紺等，二氧化碳潴留早期一般沒有明顯整張出現，當二氧化碳分壓超過60 mmHg時，最先出現頭脹、多汗等癥狀，然后出現神經系統癥狀，夜間失眠，白天嗜睡，并伴有幻覺、甚至恍惚等癥狀。肺心病伴Ⅱ型呼衰患者病情較嚴重，治療較復雜，治療效果差，對患者日常生活造成較大影響，患者最急迫需要解決的問題是呼吸困難，保持呼吸道通暢[5]。

臨床常規治療常給予鼻導管持續低流量吸氧、呼吸興奮劑等，患者缺氧癥狀改善并不明顯，在常規治療的基礎上實施BiPAP無創呼吸機治療，BiPAP無創呼吸機是除氣管插管、氣管切開以外的無創傷的機械通氣，是以鼻罩或口鼻罩的形式，連接呼吸機，幫助患者克服阻力，增大患者通氣量，改善肺泡通氣狀態。通氣模式包含自主呼吸模式、時間控制模式、自主呼吸/時間控制自動切換模式、持續氣道正壓通氣模式、壓力控制模式、成比例輔助通氣模式[6]。適用范圍包含：各種原因引起的急、慢性呼吸衰竭、慢性呼吸功能不全、拔管失敗、睡眠呼吸紊亂綜合征、長期家庭通氣等患者；禁忌證包含：心跳呼吸停止、自主呼吸微弱、昏迷、合并其他器官功能衰竭、面部創傷等患者。BiPAP無創呼吸機有體積小，允許自主呼吸、避免人機對抗的優點，有效解除患者呼吸困難，糾正缺氧狀態，縮短臨床癥狀改善所需時間；同時BiPAP無創呼吸機通氣治療還可以有效增加外源性呼氣末正壓，能夠有效緩解呼吸機疲勞，減少肺泡中二氧化碳潴留、提升氧氣，進而可達到預防肺泡及氣道陷閉，改善患者血氣指標的效果；此外，該治療方式在促進患者自主呼吸功能改善、增強患者肺氣氣體交換方面同樣可發揮積極作用，有利于改善患者肺功能，盡可能減輕組織缺氧癥狀，促使患者全身氧供情況得到改善，進而可達到改善患者呼吸頻率、心率等體征的效果。而早期介入，仔細觀察、及時調整參數、及時處置并發癥則是BiPAP無創呼吸機通氣成功的因素，使用前應對患者病情有基本了解，根據患者具體情況設置具體參數，本研究通過對比發現，觀察組患者心率、呼吸、SPO2、PaO2、PaCO2、MAP等體征及各項血氣分析指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者胸悶心悸、咳嗽、呼吸困難等癥狀緩解時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組患者FEV1、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標均無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組各指標均優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對肺心病伴Ⅱ型呼衰患者，BiPAP無創呼吸機的使用可改善患者體征及血氣分析指標，縮短癥狀改善時間。