新鮮第五掌骨頸骨折采用閉合復(fù)位克氏針橫行固定的效果分析

田敬峰

（吉林省敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

0 引言

掌骨為小型長骨，共有5塊，由橈側(cè)相尺側(cè)依次為第1-第5掌骨，分為掌骨頸、掌骨干、掌骨底，以掌骨局部腫脹、疼痛、功能障礙為主要表現(xiàn)，以橫斷和粉碎性多見，按解剖位置可分為掌骨頭骨折、掌骨脛骨骨折、掌骨干骨骨折和掌骨基底部骨折，治療時既要充分固定同時需要早期適當活動，有利于手功能的恢復(fù)[1]。第五掌骨骨折通常見于外力砸傷，一般情況下若移位不明顯，沒有成角畸形，沒有并發(fā)腕掌關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，可采用手的功能位固定4～6周后去除，加強功能鍛煉，促進手指功能，若存在明顯的外觀畸形或粉碎性骨折可能會影響到手的功能，則需進行手術(shù)治療[2]。第五掌骨頸骨折是常見損傷，骨折近端背側(cè)移位，形成背側(cè)成角畸形，給患者帶來疼痛，并嚴重影響到日常生活，需要及時進行治療，臨床常見的治療方法有閉合復(fù)位外固定、閉合復(fù)位內(nèi)固定、切開復(fù)位內(nèi)固定等方式[3]，切開復(fù)位造成創(chuàng)傷較大，治療費用較高，本研究對新鮮第五掌骨頸骨折患者，采用閉合復(fù)位克氏針橫行固定，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取吉林省敦化市醫(yī)院2010年3月至2020年12月第五掌骨頸骨折患者共90例為研究對象，抽簽分對照、觀察兩組，各45例，分別采用接骨板治療、閉合復(fù)位克氏針橫行固定治療。對照組男23例，女22例，年齡23～54歲，平均（38.19±3.15）歲，左手25例，右手20例；受傷原因：意外事故傷15例，拳擊傷30例；觀察組男24例，女21例，年齡22～54歲，平均（38.45±3.06）歲，左手19例，右手26例，受傷原因：意外事故傷18例，拳擊傷27例，兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。納入標準：①所有患者均為新鮮骨折；②患者掌骨頸干角超過40°；③患者明確研究目的并自愿參與，簽署知情同意書；④患者均符合手術(shù)治療適用癥；⑤患者意識清醒，認知能力、溝通會能力均正常，可以配合研究。排除標準：①排除伴有凝血功能異常者；②排除合并嚴重心肺臟器疾病者；③排除合并精神類疾病、語言障礙者；④排除伴有嚴重骨質(zhì)疏松癥或凝血系統(tǒng)疾病者；⑤排除不符合手術(shù)適應(yīng)證或?qū)κ中g(shù)不耐受者；⑥排除臨床資料不全者；⑥排除不愿參與研究或中途退出研究者。

1.2 方法。對照組：采用接骨板治療，常規(guī)消毒麻醉，在掌骨背側(cè)形成約2.5 cm左右的切口，充分暴露骨折區(qū)域，過程中注意避開手部靜脈，然后切開關(guān)節(jié)囊，處理骨折區(qū)域，對骨折進行復(fù)位，可暫時使用克氏針維持復(fù)位，根據(jù)骨折情況合適的接骨板，放入骨折位置，使用螺釘將其固定妥善，完成后注意觀察對掌指關(guān)節(jié)活動是否有影響，使用透視確定復(fù)位及固定的情況，無誤后，進行縫合，患者術(shù)后1天可進行關(guān)節(jié)活動鍛煉，術(shù)后1月進行x線檢查，觀察骨折部位情況，術(shù)后3～4個月可根據(jù)情況拆除接骨板。觀察組：采用閉合復(fù)位克氏針橫行固定治療，常規(guī)消毒，進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，將骨折側(cè)手握住，使第五掌指關(guān)節(jié)與近指間關(guān)節(jié)呈90°屈曲，向近端方向推頂，向上推頂掌側(cè)至骨折區(qū)，此時應(yīng)對骨折端進行按壓，是關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶保持緊張，然后進行復(fù)位，需平行放入2枚克氏針，直徑為1.25 mm，置入位置分別為第五掌骨側(cè)方，骨折區(qū)域的遠側(cè)及近側(cè)，需穿入第四掌骨皮質(zhì)，使用骨皮質(zhì)固定妥善，透視關(guān)注查其復(fù)位情況，無誤后減短克氏針末端，保留5 mm并折彎，治療完成后對掌指關(guān)節(jié)性支具固定，術(shù)后1個月行X線檢查，根據(jù)情況可拔除克氏針。

1.3 觀察指標。①觀察患者手術(shù)時間、治療費用、愈合時間、掌指關(guān)節(jié)活動度等變化情況，兩組相比較；②以中華醫(yī)學會手指活動度為標準，評估患者術(shù)后功能恢復(fù)情況，活動度在250°～270°則為優(yōu)；190°～245°則為良；135°～185°則為可；130°以下則為差，計算總優(yōu)良率，兩組作比較，總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%；③對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、內(nèi)固定位移、骨不連等。

1.4 統(tǒng)計學分析。用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）、計數(shù)資料行t檢驗、χ2檢驗對比。P＜0.05為差異與統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項指標對比。兩組相比較，觀察組患者手術(shù)時間、治療費用、愈合時間均低于對照組，掌指關(guān)節(jié)活動度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項指標對比（±s）

表1 兩組患者各項指標對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）治療費用（元）愈合時間（周）掌指關(guān)節(jié)活動度對照組 45 56.15±12.414085.15±314.16 6.15±1.10 80.12±5.16觀察組 45 24.36±11.262648.45±325.025.02±1.3287.59±4.12 t - 12.726 21.321 4.412 7.589 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者臨床療效對比。兩組相比較，觀察組患者治療優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（3/45），其中切口感染2例，骨不連1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.44%（11/45），其中切口感染3例，內(nèi)固定位移3例，骨不連2例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（χ2=5.41，P=0.020）。

3 討論

第五掌骨骨折占所有掌骨骨折的25%，一般多由于直接暴力如打擊、擠壓所造成的，可以為單一骨折，也可為多個掌骨骨折，骨折類型以橫斷和粉碎者多見，因扭轉(zhuǎn)和間接暴力可發(fā)生斜型或螺旋形骨折[4]。第五掌骨頸骨折也稱拳擊骨折，由于握拳時打擊到硬物挫傷第五掌骨，造成第五掌骨頭和掌骨干過渡區(qū)域出現(xiàn)骨折，常會出現(xiàn)掌骨頭移位，多向掌側(cè)移位，復(fù)位后掌側(cè)容易出現(xiàn)骨缺損，由于骨間肌的牽拉作用容易再次出現(xiàn)移位現(xiàn)象，嚴重者會產(chǎn)生角畸形現(xiàn)象，角度較小，可不進行矯正，但日常進行手部精細、抓物等動作時會出現(xiàn)不適癥狀[5]。第五掌骨頸骨折一般可以通過保守整復(fù)并進行石膏固定方式治療，通?？扇〉靡欢ǖ闹委熜Ч?；但石膏固定治療的收件較長，不利于患者早期進行手部各關(guān)節(jié)功能鍛煉，容易引發(fā)關(guān)節(jié)硬化等并發(fā)癥，嚴重時甚至可引發(fā)側(cè)指間關(guān)節(jié)痙攣、彎曲等不良現(xiàn)象，此外，窿凸也可能會因長期受壓而壞死，從而影響患者預(yù)后。這些不足之處的存在也在一定程度上限制了治療在臨床上的應(yīng)用[6]。因此，臨床上仍需要探究更為理想的治療方式，尤其是對于整復(fù)失敗或伴有嚴重移位、背側(cè)成角增大現(xiàn)象者，應(yīng)及時開展手術(shù)治療。目前臨床上常用的手術(shù)方式主要包含克氏針、接骨板、鋼板固定等幾種，此種骨折骨折線在掌指關(guān)節(jié)附著點的附近，若進行鋼板固定會對關(guān)節(jié)囊造成一定損傷，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)韌帶與肌腱粘連，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直現(xiàn)象[7]。

閉合復(fù)位克氏針橫行固定治療，在閉合復(fù)位時需要拉扯小指2～3 min，有利于恢復(fù)第五掌骨長度，需按壓背側(cè)和尺側(cè)，恢復(fù)其寬度，利用石膏固定在腕關(guān)節(jié)背伸尺片偏位，復(fù)位后進針時應(yīng)保持關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)，有利于關(guān)節(jié)活動和掌橫紋的恢復(fù)，若相鄰的兩根骨掌同時骨折，支撐選擇鄰近完整掌骨進行固定，若兩根骨折掌骨不相鄰則按照單一骨折來處理，多發(fā)骨折時掌骨側(cè)方不穩(wěn)，可臨時使用克氏針貫穿掌骨，支撐穩(wěn)定后再將克氏針拔出[8]。該治療有手術(shù)操作較簡單，治療費用低、耗時短的優(yōu)點，可有效維持骨折復(fù)位，2枚克氏針可以防止骨折遠端發(fā)生旋轉(zhuǎn)，閉合復(fù)位對患者骨膜及周圍韌帶不會造成損傷，對骨折管部位血運破壞較小，骨折愈合時間相對較短，對掌指關(guān)節(jié)活動沒有影響，克氏針末端留于皮外，取出時較方便，避免二次手術(shù)創(chuàng)創(chuàng)傷，術(shù)后1個月將固定石膏拆除后通過進行功能鍛煉，恢復(fù)效果顯著，但術(shù)中多次實施X線透視，克氏針尾端留置在體外，可能會對部分患者皮膚造成影響。接骨板可提供較強硬的固定，且術(shù)后1 d左右即可開始功能鍛煉，有利于恢復(fù)，但在手術(shù)過程中對患者造成傷害相對較大，肌腱、骨膜、神經(jīng)等都有不同程度的損傷，手術(shù)費用相對較高，并且還要進行二次手術(shù)取出固定物，增加患者痛苦，可能會留下較明顯瘢痕，對患者心理及經(jīng)濟造成較大壓力。兩種方式相比較，閉合復(fù)位克氏針橫行固定治療更加有優(yōu)勢，對患者造成傷害小，且恢復(fù)時間段，避免二次傷害，減輕患者生活壓力，本研究通過比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時間、治療費用、愈合時間、掌指關(guān)節(jié)活動度等情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者治療優(yōu)良率為82.22%，觀察組為95.56%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）； 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%明顯低于對照組的24.44%，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；提示相對于常規(guī)接骨板治療而言，閉合復(fù)位克氏針橫行固定治療在新鮮第五掌骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果更為理想。

但是需要注意的是，閉合復(fù)位克氏針橫行固定術(shù)也具有一定的不足之處，如克氏針的固定強度具有一定限制性，治療早期可能回對患者的肢體活動情況產(chǎn)生輕微影響；同時在予以患者克氏針穿刺治療時，若操作不當還可能會損傷患者肌腱韌帶，增加患者帶來生理及心理上的痛苦，臨床治療時需要十分小心謹慎，以防給患者帶來不必要的損傷。但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)學材料科學的進展，克氏針強度已經(jīng)有了明顯增強，且克氏針體積也較以往明顯縮小，這也在很大程度上減輕了克氏針固定給患者肢體活動造成的限制及不利影響，有利于促進患者及早進行早期肢體活動，促進患者肢體功能恢復(fù)。此外，為保證手術(shù)治療效果，在予以新鮮第五掌骨頸骨折患者閉合復(fù)位克氏針橫行固定術(shù)治療時還應(yīng)加強對下述幾點的重視：①手術(shù)前醫(yī)生應(yīng)認真觀察患者病理掌骨的完整性及骨折形態(tài)，以保證髓內(nèi)針固定支撐效果；②手術(shù)醫(yī)生應(yīng)充分掌握手術(shù)操作方法與技巧，尤其是Jahss 復(fù)位法的操作規(guī)范，如應(yīng)先對近端掌骨進行復(fù)位，然后再性掌骨關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)屈曲處理；同時應(yīng)保證進針點準確，以提升手術(shù)效果，減少手術(shù)對患者神經(jīng)組織的損傷。

綜上所述，對新鮮第五掌骨頸骨折患者，采用閉合復(fù)位克氏針橫行固定，可縮短住院、愈合時間，提高掌指關(guān)節(jié)活動度，及治療效率，臨床可推廣。