外周血管介入治療大咯血的臨床療效分析

錢厚龍，嚴菊香

（1.泰州市第二人民醫院 介入科，江蘇 泰州 225500；2.泰州市第二人民醫院 呼吸內科，江蘇 泰州 225500）

0 引言

咯血是機體喉頭以下的呼吸道出血或者肺部出血，根據其出血量，在臨床上分為小量咯血，中量咯血及大咯血幾種情況，其中，大咯血是指患者的一次咯血量在100 mL以上或者每日患者的咯血量在500 mL以上，屬于臨床長比較常見的急癥之一，其發生機制主要是慢性疾病或者急性疾病導致的血管壁破裂，進而出現劇烈的咳嗽，引發大咯血[1]。臨床治療包括對癥治療，手術介入治療，藥物治療等，不過效果不一，為進一步探討大咯血的患者采取外周血管介入治療的臨床效果，本文將100例大咯血病人，將其作為此次研究對象進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取泰州市第二人民醫院介入科在2017年1月至2020年12月接收的100例大咯血病人，將其根據不同治療方法隨機分為觀察組（n=60）和對照組（n=40）。對照組男28例，女12例，年齡在41～93歲，平均（63.27±4.27）歲，日咯血量300～720mL，平均（520.56±45.25）mL；疾病類型：支氣管擴張15例，肺癌5例，肺結核5例，其他5例。觀察組男28例，女32例，年齡在40～93歲，平均（62.34±4.56）歲，日咯血量300～710 mL，平均（520.34±45.55）mL；疾病類型：支氣管擴張30例，肺癌10例，肺結核10例，其他10例；兩組在一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究符合醫學倫理，患者及家屬知情同意。

1.2 方法。兩組均常規處理，首先，絕對臥床休息，患側臥位，保證呼吸道通道。其次，緩解患者的緊張情緒，消除患者的負面情緒。最后，并給予抗感染，止咳，吸氧等處理。

1.2.1 對照組：本組的病人治療期間實施垂體后葉素、酚妥拉明等止血對癥處理，垂體后葉素，首先，以劑量為5～10 U，緩慢靜脈推注，然后，以0.1 U/（kg·h）的垂體后葉素持續進行靜脈滴注，同時給予患者酚妥拉明，劑量以0.10 mg/min持續進行靜脈滴注，療程為一周。同時對于部分持續性大咯血的病人如果存在循環性血容量不足的情況下，可多次，少量的給予患者輸血處理。

1.2.2 觀察組：本組的患者對其采取外周血管介入治療，麻醉方式為局部麻醉，然后以Seldinger技術（經皮穿刺）進行穿刺，常規消毒患者的股動脈，然后穿刺插入5F Cobra導管，并在患者的胸5～6椎體水平部位，找到患者的患側支氣管動脈主干，進行造影檢查，然后，明確患者病灶部位的支氣管動脈供血的情況，在經過導管的情況下進行支氣管動脈栓塞治療，本文采取的栓塞材料為明膠海綿顆粒及PVA顆粒微粒，其中，有五例患者加用了彈簧圈栓塞。最后再患者進行帥栓塞術后再次進行造影檢查，確保栓塞治療的效果，確定出血完全控制后，手術完畢。

1.3 觀察指標。觀察并記錄兩組經不同方案治療后的效果，對比治療前后咯血次數，血紅蛋白水平，統計不良反應發生情況。不良反應包括心悸，胸悶和嘔吐。

1.4 療效評價標準。參考《咯血臨床診療指南》[2]標準，其中，治愈：經治療后，患者出血情況停止，且3個月沒有復發發生；顯效：經治療后，患者咯血的次數和咯血量顯著減少，或在咳嗽的過程中僅有痰中有血絲的情況；有效：經治療后，患者咯血的次數有所減少，且咯血量較治療前減少50%以上；無效：未達到上述標準。

1.5 統計學處理。應用SPSS 27.0軟件進行處理，計數資料比率（n，%）表示，以χ2進行檢驗，計量資料以（±s）表示，以t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組止血達到的效果進行對比。觀察組患者止血效果達到93.33%顯著高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對兩組止血達到的效果進行對比[n（%）]

2.2 對兩組治療前后咯血次數，血紅蛋白水平改善程度進行對比。治療前，兩組患者咯血次數，血紅蛋白水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；經干預后，兩組患者指標均改善，且觀察組咯血次數顯著減少，血紅蛋白水平明顯升高，顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對兩組治療前后咯血次數，血紅蛋白水平改善程度進行對比（±s）

表2 對兩組治療前后咯血次數，血紅蛋白水平改善程度進行對比（±s）

組別 例數 咯血次數（次/月） 血紅蛋白水平（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 2.36±0.21 0.03±0.01 70.35±2.56 93.25±3.26對照組 60 2.26±0.16 0.64±0.03 70.53±3.21 80.67±2.57

2.3 對比兩組安全性進行比較。觀察組出現心悸1例，胸悶1例，嘔吐1例，其發生率為（3/60）5.00%，對照組出現心悸3例，胸悶2例，嘔吐4例，其發生率為（9/40）22.50%，兩組不良反應發生率差異對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

引起大咯血的因素很多，包括心血管疾病，呼吸系統疾病或者全身系統疾病等，患者在出現大咯血的情況下，主要伴有反復咯血的情況，并伴有不同程度上的呼吸道癥狀，病程比較長，可能達到數十年，如果不及時進行有效治療，患者多伴有出血性休克，窒息等情況，進而危及患者生命安全[3-4]。研究顯示[5]，危重癥大咯血的患者，其死亡率在50%～100%。

近年來，隨著介入技術的不斷發展，外周血管介入治療大咯血在臨床上得到廣泛使用，其效果肯定，對患者的創傷小，且操作比較簡單，是目前治療的首選方案。大咯血的患者其病灶部位主要是在支氣管動脈供血，少量為肺動脈供血，不過肺動脈的壓力比較小，因此，在進行治療過程中一般注重支氣管動脈，對肺動脈無需手術處理。而支氣管動脈栓塞術中，其栓塞選擇的材料十分關鍵，常見的包括PVA永久性栓塞劑、明膠海綿顆粒等，不過臨床上普遍認為永久性栓塞劑效果要顯著好于明膠海綿顆粒，這是因為，PVA永久性栓塞劑為長期性的栓塞劑，具有永久性，生物穩定性良好，沒有抗原性，在機體內不易降解，且能夠有效的避免咯血病灶供血動脈的再生，更好的防止側支循環建立，大大降低復發概率。不過PVA容易發生反流的情況，因此，常常需要聯合其他栓塞劑使用，進而增加其栓塞的效果，一般選擇金屬的彈簧圈，不過臨床上不提倡單純使用彈簧圈栓塞，同時在使用彈簧圈后，患者二次栓塞治療的難度就會增加。而明膠海綿顆粒為蛋白海綿，可以被組織吸收，進而容易出現復發的情況，因此，需要根據病人的實際情況選擇合適的材料。不過有研究指出，在介入手術中，明膠海綿顆粒可以用于栓塞支氣管動脈主干，其止血快，效果肯定[6]。

綜上所述，觀察組治療效果，安全性等均優于對照組，由此可知，大咯血的患者采取外周血管介入治療的效果肯定，可明顯改善患者咯血的次數，安全性較高。