甲狀腺結節應用傳統甲狀腺切除術與改良小切口甲狀腺切除術的療效、并發癥與患者生活質量對比

郭業，張雄文，曹斌，吳希童

（河源市源城區人民醫院 外一科，廣東 河源 517000）

0 引言

甲狀腺結節作為一種普外科病癥，誘發因素主要有自身免疫、遺傳、環境及碘攝入量等，隨疾病進展可能轉變為甲狀腺癌，危及生命[1-2]。目前，手術是治療甲狀腺結節的主要方式，如傳統甲狀腺切除術、改良小切口甲狀腺切除術等，不同術式的療效不盡相同[3-4]。本研究對象為82例甲狀腺結節患者，分析不同術式治療甲狀腺結節的療效、并發癥及對患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以河源市源城區人民醫院82例甲狀腺結節患者為研究對象，均于2018年1月至2021年1月入院，隨機分為對照組（41例）與研究組（41例）。納入標準：①經細胞學檢查、彩超確診；②病理活檢確診為良性結節；③知情并簽署研究同意書；④資料齊全。排除標準：①處于哺乳期或妊娠期；②伴凝血障礙、甲狀腺功能異常；③器官功能不全；④拒絕研究；⑤伴精神異常。對照組男13例，女28例；年齡25-57歲，平均（41.17±7.32）歲；30例單發結節，11例多發結節。研究組男14例，女27例；年齡25-58歲，平均（41.32±7.49）歲；31例單發結節，10例多發結節。兩組資料無差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：傳統手術：患者取仰臥位，然后進行氣管插管全麻，麻醉完成之后適當墊高肩部，于胸骨切跡上緣位置作一切口，切口長度6 cm左右，逐層對皮膚、皮下組織進行切開處理，并對頸前靜脈、肌皮瓣進行游離處理，同時對頸前肌群予以鈍性分離處理，使甲狀腺充分暴露，將假包膜切開，剝離患側肌肉及疏松組織，直接切除淺表病灶，深層病灶應翻轉甲狀腺使病灶充分暴露，然后部分或者全部切除腺體，并切除殘腔，手術完成之后對引流管予以留置，并對切口予以縫合。

1.2.2 研究組：改良手術：給予患者仰臥位及氣管插管全麻，頭頸部適當向前傾，于胸骨切跡約2 cm位置作一切口，長度3～5 cm范圍內，逐層對皮膚、皮下組織及頸闊肌進行切開處理，并對皮瓣進行游離處理，將其頸白線沿著甲狀軟骨至胸骨上窩縱行切開，對甲狀腺被膜予以分離處理，使甲狀腺完全露出。對于手術操作空間較小者，應于甲狀軟骨位置水平切斷部分胸骨甲狀肌，切開及分離峽部，對氣管前峽部血管予以結扎，離斷甲狀腺靜脈，由上或者由下牽引甲狀腺，甲狀腺下極游離過程中應對其囊內分支予以離斷處理，保留甲狀腺后被膜，沿著上極對動靜脈分支予以切斷、游離處理，以繞開甲狀軟骨，術畢留置引流管，并將切口縫合。

1.3 觀察指標。觀察兩組手術指標（切口長度、手術時間、首次下床時間、住院時間、術后引流量、術中出血量）、并發癥（神經損傷、吞咽不良、切口皮下結節、頸部僵硬、感染）發生率及生活質量評分。生活質量表共8項，總分100分，得分越高生活質量越高。

1.4 統計學方法。經SPSS19.0軟件統計數據，%、（±s）分別表示計數、計量資料，并分別行χ2、t檢驗，P＜0.05即有差異。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較。研究組較對照組出血量、引流量更低，切口長度更短，手術、首次下床及住院時間更短，差異均有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

組別 例數 術中出血量（mL） 切口長度（mm） 手術時間（min） 術后引流量（mL） 首次下床時間（d） 住院時間（d）研究組 41 33.14±9.36 34.52±5.21 50.21±10.89 30.97±11.24 1.29±0.18 6.05±3.53對照組 41 57.03±13.52 60.25±7.14 67.06±12.44 48.63±14.52 2.91±0.63 8.02±3.56 t - 9.303 18.639 6.526 6.158 15.832 2.516 P - 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.014

2.2 兩組并發癥比較。研究組并發癥少于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥比[n（%）]

2.3 兩組生活質量比較。研究組較對照組術后生活質量評分更高，差異有顯著性（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量比較（±s）

表3 兩組生活質量比較（±s）

組別 例數 心理健康 情感角色限制 社會功能 活力 一般健康 軀體疼痛 軀體職能 軀體機能研究組 41 86.68±5.03 86.09±6.15 85.36±5.55 86.09±5.54 86.04±6.14 86.32±5.02 86.11±6.13 86.72±5.57對照組 41 78.51±5.63 78.34±6.02 78.25±5.04 78.15±5.14 79.23±5.67 79.07±4.82 79.14±5.09 79.22±5.36 t - 6.929 5.766 6.073 6.727 5.217 6.671 5.601 6.213 P - 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

甲狀腺結節作為一種普外科常見病癥，指甲狀腺內腫塊，吞咽過程中隨甲狀腺上下移動，通常不需要進行特殊處理，但易出現惡性病變，且隨著不斷生長可產生壓迫感，影響外部美觀性，因此多數患者選擇治療[5]。現階段，手術是治療甲狀腺結節的主要方式，傳統甲狀腺切除術雖可有效切除結節，但創傷較大，并發癥多，預后差[6-7]。

本研究中，研究組較對照組手術相關指標更優，并發癥更少，生活質量更高（P＜0.05），提示改良小切口甲狀腺切除術療效更優，主要在于其作為一種改良術式，其規避了傳統甲狀腺切除術存在的弊端，如創傷大、并發癥多等，這一術式的手術切口小，于內鏡視野下可準確確定病灶切除范圍，進而提升病灶完全切除率，最大程度減少病灶殘留，且術中沿皮膚褶皺切口開展操作，無需對頸闊肌下皮瓣進行游離處理，可避免對周圍組織廣泛剝離，以避免切口長度延長，簡化操作步驟，減少出血量[8-10]。同時這一術式切口與頸橫紋相對應，通過可吸收線予以皮內縫合可有效增強瘢痕隱形效果，通過鈍性分離方式使甲狀腺完全露出，可有效減少皮膚、肌肉斷面等組織出現粘連狀況的風險，且手術視野清晰可提升操作精準性，避免對喉返神經產生損傷，并可在很大程度上減少對周圍正常組織產生的損傷，進一步提升手術安全性[11-12]。

綜上所述，較傳統甲狀腺切除術，改良小切口甲狀腺切除術療效更佳，可進一步提升患者生活質量，減少并發癥。