藥師在眼科患者用藥咨詢中的實例分析

張佳，陳宇清，翁少敏

（中山大學中山眼科中心，廣東 廣州 510000）

0 引言

隨著藥學模式的轉變及全民藥學保健意識的提高，藥師直接面對患者，由傳統的一般配方發藥向運用藥學專業知識進行技術服務型轉變[1]，對患者進行必要的用藥指導及接受患者的用藥咨詢具有重要意義。本次研究通過對60例眼科患者進行研究，分析藥師干預的應用價值，并取得較好的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從中山大學中山眼科中心2019年6月至2021年6月所收治的眼科患者中，抽取60例作為本次研究的對象。根據電腦流水編號將患者隨機分為參照組與實驗組，每組患者各30例。參照組男15例，女15例，年齡為8～69歲，平均（38.51±2.11）歲。實驗組男16例，女14例，年齡為9～70歲，平均（39.26±1.95）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。參照組不實施藥師干預。實驗組實施藥師干預：①設立藥師職位，藥師參與查房、會診、病人的救治和病案的探討，對藥物治療提出建議。監控藥物濫用和不良反應情況，對于醫師所開具的處方，應認真進行審核，包括用藥適宜性、配伍合理性等，用以降低用藥不合理事件發生率；②設立藥學咨詢臺，提高患者對用藥知識的了解，有利于提高患者治療依從性。同時發藥時向患者解釋清楚，讓患者清楚醫師用藥方案、服藥方法。藥師和醫師是對病魔作戰中同一戰壕的戰友，要共同努力，互相幫助，互相監督。并囑咐患者應按時、按量用藥，為其講解藥物與飲食的關系，通過合理安排飲食，可減少藥物毒副作用的發生。對于特殊藥品重點交代。

1.3 觀察指標。觀察兩組患者對藥物知識了解度、依從性、用藥不良事件發生率及滿意度。

1.4 統計學分析。采用SPSS 21.0對數據處理，計數采用%表示，計量采用（±s）表示，使用χ2/t校檢；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對藥物知識了解度與依從性對比。與參照組相比，實驗組患者對藥物知識了解度更高，依從性更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者對藥物知識了解度與依從性對比（±s）

表1 兩組患者對藥物知識了解度與依從性對比（±s）

藥物 例數 藥物知識了解度 依從性參照組 30 61.21±3.26 71.14±3.21實驗組 30 88.14±4.03 91.21±4.21 t-4.628 5.068 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者用藥不良事件發生情況對比。實驗組并未發生劑量錯誤、服用不當以及用藥禁忌不良事件，而參照組患者用藥不良事件發生率高達16.7（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者用藥不良事件發生情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者對醫療工作滿意情況對比。實驗組對醫療工作大多十分滿意，僅出現1例不滿意患者，滿意度高達93.7%，而參照組患者對醫療工作滿意度僅70%。兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者對醫療工作滿意情況對比[n（%）]

3 討論

由于藥物治療的廣泛性，使藥物不良反應發生率不斷增加，而藥物不良反應發生不僅降低了臨床治療效果，同時也為醫患糾紛的發生埋下伏筆[2]。因此提高臨床用藥合理性，降低不良反應發生率對患者治療具有重要作用。隨著我國醫療體制改革的不斷深入，力求消耗最少的衛生資源，達到最佳的治療效果，已成為當今醫療事業的發展趨勢。對用藥的合理性提出了更高的要求。藥師利用基礎藥學的知識來指導臨床合理用藥。不僅使藥物發揮出最大的藥效，同時也盡量降低了藥物副作用的產生，減少藥物對人體的傷害[3]。

3.1 實例分析

3.1.1 眼科藥品用法及用量問題：眼用制劑在臨床眼科用藥中占了很大比例，如常見的滴眼液、眼膏劑等，而這些眼用制劑在使用過程中無法準確量化，往往藥物劑量是根據藥滴的大小而定，所以存在一定的療效差異，且眼淚中的總蛋白量、聯合用藥等因素也會使其療效受到影響。一般情況下，健康仍結膜囊最多可容納50μl藥液[4]，并不會因加大劑量而增加藥物生物利用度。而部分患者在看不懂醫囑說明的情況，認為劑量越大則藥效越強，從而導致病情加重。如在急性結膜炎患者中，過多的藥液會增加結膜囊溫度，不利于滲出物的排出，從而為致病菌生長繁殖提供了更好的環境，不僅達不到治療的目的，同時也加重了病情。另外，由于醫療技術的不斷發展，大量新型眼科藥品的投放，而醫師在缺乏對其認知的情況下開具處方，導致患者不良反應增加。如近年來所投放的前列腺素類抗青光眼藥物，雖然藥效更加持久，不良反應更少，但其在降眼壓機制上有別于傳統青光眼藥物，且每日僅需1次用藥即可。因此，藥師可根據實際情況，采用簡明易懂的文字或配圖，指導患者正確應用眼科藥物，以減少藥耗，增加療效。

3.1.2 兒童用藥問題：由于兒童處于生長發育階段，其身體機能尚未完全成熟，使其對藥物的吸收、代謝以及排泄與成年人存在較大的差異。如在治療急性卡他性結膜炎兒童中，醫師所開具的0.3%氧氟沙星滴眼液，在臨床研究資料中并無相關記載，但由于該類藥物屬于喹諾酮類抗菌藥物，存在一定的毒性。并在相關制藥公司標示中，明確表示了本品不適用嬰幼兒、安全性不明確以及不推薦等，所以易引起家屬的疑問。在家屬咨詢過程中，認真傾聽家屬的訴訟，不管對錯，盡量不要打斷其訴訟。之后根據家屬問題，由淺入深、循序遞進的為藥物做出解釋，必要時可輔以圖像、肢體等方式，用以提高家屬理解能力。

3.1.3 藥物相互作用問題：通常情況下，醫師為了提高臨床治療有效性，往往會增加藥物劑量或聯合用藥，但不用藥物藥理作用機制不一，部分藥物在聯合應用后會快速的達到治療效果，同時也能標本兼顧，繼而增加藥效。但也存在降低藥物療效的問題。因此，在應用2種以上藥物時，最好間隔5～10 min。若是滴眼液與眼膏劑聯用，則先使用滴眼液，后用眼膏劑。由于藥物相互作用具有復發性與多樣性，而對于沒有醫學基礎的患者而言，很難解釋清楚。但藥物的相互作用對于提高合理用藥及治療效果均具有重要意義，所以藥師應盡量的為患者做出解釋。

3.1.4 不良反應問題：隨著國民生活水平的提高，人們自我保護意識也不斷的增強，從而使其對于藥物不良反應的關注度也逐漸增加。目前藥品說明書很不規范，甚至部分商家對不良反應、禁忌證有意回避，而進口藥品說明書過于繁多[5]，使患者在用藥過程中存在較大疑慮。同時大部分說明書并未詳細的說明藥物中所含防腐劑成分及毒性作用，從而需要藥師的正確指導。如通過咨詢，藥師會詳細地為患者講述疾病，并告知患者結膜與角膜為眼睛第一道防線，也是滴眼液必經路徑，若濫用滴眼液則會導致眼表發生毒性反應，從而糾正患者治療觀念，加重合理用藥意識。本研究結果顯示，與參照組相比，實驗組患者對藥物知識了解度更高，依從性更高（P＜0.05）。實驗組并未發生劑量錯誤、服用不當以及用藥禁忌不良事件，而參照組患者用藥不良事件發生率高達16.7（P＜0.05）。 實驗組對醫療工作大多十分滿意，僅出現1例不滿意患者，滿意度高達93.7%，而參照組患者對醫療工作滿意度僅70%。兩組在滿意度上數據差異有意義（P＜0.05）。說明了藥師干預的臨床效果更好，能促進藥物的合理應用，提高用藥安全性。

綜上所述，在眼科患者用藥咨詢中，藥師干預具有巨大的應用價值，不僅能提高藥物治療療效，促進患者身體恢復，同時也能減少不良用藥事件，提高患者生命質量。