評價左氧氟沙星治療急性化膿性扁桃體炎的臨床效果

謝柳，陳甜，黃謙文，劉真真，姜春梅

（深圳市龍華區人民醫院，廣東 深圳 518109）

0 引言

急性化膿性扁桃體炎是臨床發熱門診常見上呼吸道疾病之一，一旦發病癥狀多表現為全身發熱、咽部腫痛等，病情易反復，屬于因細菌或病毒所致的非特異性咽部扁桃體炎癥，由細菌感染所誘發的被臨床稱之為化膿性扁桃體炎[1]。對于該病的治療，門診由于靜脈用藥不便，常予以頭孢呋辛口服治療，但部分存在飲酒史的患者應用頭孢類抗菌藥物易引起雙硫侖樣反應，存在較大的用藥風險性，因此臨床用藥存在一定的限制[2]。左氧氟沙星是新型活性抗炎藥物之一，其藥效可被人體完全吸收，應用方便且抗菌效果明顯，具有較高的生物利用度，已廣泛應用于臨床治療中[3]。本次將142例急性化膿性扁桃體炎患者作為研究對象，旨在探討對急性化膿性扁桃體炎患者應用左氧氟沙星治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入2019年9月至2121年4月深圳市龍華區人民醫院發熱門診收治的142例急性化膿性扁桃體炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法進行分組，對照組（n=74）與觀察組（n=68）。觀察組：男38例，女36例，年齡19～59歲，平均（30.12±5.32）歲，病程7～15 d，平均（6.45±3.12）d。對照組：男36例，女32例，年齡18～59歲，平均（30.35±5.25）歲，病程7～15 d，平均（6.46±3.28）d。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。納入標準：①符合《急性化膿性扁桃體炎基本診療路徑（試行）》中相關診斷標準，血白細胞技術＞10.0×109L-1，中性粒細胞百分比為50%；②接受用藥治療；③無嚴重精神系統疾病、認知正常，能夠有效配合治療。排除標準：①合并急性鼻竇炎、下呼吸道感染者；②嚴重肝腎功能障礙者或重要器官器質性病變者；③合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴重并發癥；④對本次研究中應用藥物存在介入治療禁忌證者；⑤中途失訪者。

1.2 方法。對照組予以頭孢呋辛酯片，將頭孢呋辛酯片（深圳致君制藥有限公司0.25 g bid po 國藥準字H20000400）0.25 mg予以患者口服治療，4次/d，連續用藥治療7 d。觀察組予以左氧氟沙星治療，將左氧氟沙星（長春海悅藥業股份有限公司，國藥準字H20203307）500 mg予以患者口服用藥治療，1次/d，7 d為一個療程，連續用藥治療一個療程。

1.3 觀察指標。治療前、治療后5 d于采集兩組患者清晨空腹靜脈血，由于門診檢測設備受限，采集血液標本后需送往發熱門診應用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測血清白細胞介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等炎性因子水平變化情況，酶聯免疫吸附法試劑盒自于上海基免實業有限公司，需嚴格依據試劑盒上相關說明書實施操作；統計臨床總有效率，臨床效果診斷標準為顯效：治療后2 d內體溫恢復正常狀態，臨床癥狀及體征全數消失或明顯好轉，各項炎性因子水平恢復正常；有效：治療后3d內體溫恢復正常狀態，臨床癥狀及體征有所好轉，各項炎性因子水平有所改善；無效：治療7 d內病情無好轉甚至加重。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)]

1.4 統計學分析。將數據納入SPSS 22.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，若P＜0.05可認為有統計學意義，P＜0.01有非常顯著性的差異。

2 結果

2.1 兩組治療前、后各項血清炎性因子水平比較。治療前，兩組各項血清炎性因子水平相較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組IL-6、CRP、PCT等炎性因子水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前、后各項血清炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組治療前、后各項血清炎性因子水平比較（±s）

組別 例數 IL-6（pg/mL） CRP（mg/L） PCT（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 74 53.23±6.32 30.23±4.12 73.23±5.13 25.34±3.45 7.67±1.12 1.58±0.24對照組 68 53.57±6.73 40.34±5.45 73.56±5.03 42.23±4.34 7.56±1.08 2.86±0.74 t-0.310 12.531 0.375 25.772 0.595 14.098 P-0.757 0.001 0.708 0.000 0.553 0.001

2.2 兩組臨床總有效率比較。觀察組臨床總有效率為98.65%較對照組88.24%更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

3 討論

急性化膿性扁桃體炎通常情況下起始于隱窩，隨著病情進展會逐步發展至扁桃體實質。該病的臨床特征為全身性癥狀，咽部疼痛、高熱寒戰、吞咽困難、淋巴結明顯腫大等，起病較急且病情發展迅速[4]。急性化膿性扁桃體炎是發熱門診常見病癥，治療方法簡單，但如若未及時予以有效治療，待病情加劇可并發中耳炎、風濕熱、急性腎炎、淋巴結炎等疾病，嚴重危害身體健康[5]。

研究表明，除卻乙型溶血性鏈球菌，其他肺炎鏈球菌、葡萄球菌均可誘發急性化膿性扁桃體炎，機體一旦感染致病菌，不僅會損傷感染部位，還會將固有的免疫系統激活，促使炎癥自身免疫功能障礙[6]。正因如此盡早干預促炎細胞因子IL-6、CRP、PCT可避免炎癥性疾病進展，對促進病情康復具有積極作用。PCT、CRP是臨床上應用于評價患者感染嚴重程度的主要炎性指標。CRP屬于評價機體存在炎癥反應的一項重要指標，主要是評估感染、炎癥性疾病病情狀況，指標水平的高低與感染的輕重程度呈正相關性；PCT則是診斷早期細菌感染的一項重要指標，指標水平高低于感染輕重程度及預后存在密切的關聯。PCT水平明顯提升對全身重癥感染性疾病具有良好的特異性，是重癥感染的早期預測指標之一，感染發生時相較于CRP敏感性更高。IL-6具有一定的免疫調節、加重炎癥反應以及激活補體系統等作用，IL-6水平高低與急性化膿性扁桃體炎病癥嚴重程度存在密切的關聯[8]。

臨床上針對急性化膿性扁桃體炎的治療常予以頭孢呋辛酯片口服治療，該藥物對與大多數患者具有較高有效性，但對于存在飲酒史的患者而言，應用頭孢類抗菌藥物易產生不良反應，不僅會影響治療效果，還具有較高風險性，因此臨床用藥具有一定的局限性。左氧氟沙星是臨床上常用的抗菌藥物之一，屬于第三代氟喹諾酮類藥物[9]。不僅具有較強的抗菌作用，且維持時間長，對于革蘭陰性菌及革蘭陽性菌具有光譜殺菌作用，正廣泛應用于治療消化系統、泌尿系統以及呼吸系統感染性疾病中。相關資料顯示，相較于氧氟沙星而言，二氧氟沙星抗菌作用高出約1～2倍。其藥效作用主要作用于細菌DNA的旋轉酶，進而有效抑制細菌DNA亞單位，達到有效抑菌的效果。左氧氟沙星是一種酸性藥物，口服應用治療可被人體極快吸收，生物利用度接近100%。特別是在扁桃體、膽汁等器官組織中具有較高濃度。并且該藥物的應用較為簡便，口服后血漿內藥物濃度與靜脈滴注相似，正因如此口服和靜脈途徑可以相互轉化。在陳怡等學者的研究報道中表示，予以化膿性扁桃體炎患者左氧氟沙星500 mg口服治療，患者中治愈率高達70.7%，有效率為22.0%，總有效率為92.7%。證實了左氧氟沙星治療的臨床用藥有效性[10]。本次研究中可見，治療前，兩組各項血清炎性因子水平相較無明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組IL-6、CRP、PCT等炎性因子水平明顯低于對照組（P＜0.05），提示對急性化膿性扁桃體炎患者應用左氧氟沙星治療可有效抑制炎性因子表達，從而避免機體出現炎性反應，控制病情進展。而觀察組臨床總有效率為98.65%較對照組88.24%更高（P＜0.05），則證實應用左氧氟沙星治療的臨床有效性較高。

綜上所述，對急性化膿性扁桃體炎患者應用左氧氟沙星治療的臨床效果明顯，用藥后可有效抑制機體炎癥反應，提升臨床總有效率，促進病情盡早康復。