男性不育患者精液常規參數與精子形態特點的分析

丁慧，高郁平，趙正軍

（揚州市中醫院，江蘇 揚州 225002）

0 引言

精液常規參數和精子形態是評估男性生育能力的重要指標，不育癥檢出準確率可高達70%，精液常規參數可直觀反映出精液情況，可為醫師分析精液提供參考數據，此外有研究表明精子的形態、活動力及存活率等對于受精十分重要[1]。因此，本研究將男性不育癥患者與正常人群的精液常規參數與精子形態特點進行比較分析，旨在探討影響男性不育癥的影響因素，以期為臨床診斷治療男性不育癥提供理論數據支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年9月至2020年9月在揚州市中醫院進行產前就診的男性不育患者100例為不育組及健康男性50例為對照組。男150例，年齡22～48歲，平均（33.15±4.58）歲。

1.2 方法。所有研究對象禁欲3～5 d，手淫法進行精液采集，后將精液置于37℃恒溫箱進行水浴，觀察精液精液外觀、液化狀態、黏稠度。后采用BEION S3-3型全自動精子質量分析儀對精液進行常規參數分析；采用Diff-Quik快速染色法，將精子樣本染色制片，在顯微鏡下觀察分析精子形態特點。染色結果：精子頭部頂體區：淡藍色；精子頂體區后區：深藍色；精子中段：可能為淡紅色；精子尾部：藍色或淡紅色不等。

1.3 觀察指標。①觀察兩組收集的精液體積、精子密度及精子總數；②觀察兩組水浴時精液的外觀、液化狀態、黏稠度；③觀察兩組向前運動（PR）精子、PR+非向前運動（NP）精子所占比例。PR精子≥32%，PR+NP精子≥40%為正常；④觀察兩組精子形態特點，包括正常精子率與畸形率，精子形態異常包括：A頭部異常；B頸部和中段的畸形；C尾部畸形；D過多的胞漿殘余體。精子正常率＞4%為正常。

1.4 統計學分析。采用SPSS 22.0軟件進行數據處理。數據均符合正態分布，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗；以n（%）表示計數資料，用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組精液量、精子密度、精子總數 不育組精液量、精子密度、精子總數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組精液量、精子密度、精子總數（±s）

表1 比較兩組精液量、精子密度、精子總數（±s）

精子總數（106個）組別 例數 精液量（mL） 精子密度（106個/mL）對照組 50 4.11±1.42 51.15±13.54 209.26±21.21不育組 100 3.45±1.11 25.15±7.23 75.11±8.45 t - 3.119 15.34 55.223 P - 0.002 ＜0.001 ＜0.001

2.2 比較兩組精液水浴變化。不育組精液外觀、液化狀態、黏稠度與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組精液水浴變化[n（%）]

2.3 比較兩組精子活動力。不育組PR精子、PR+NP精子明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組精子活動力（±s）

表3 比較兩組精子活動力（±s）

組別 例數 PR PR+NP對照組 50 52.85±7.36 69.65±11.32不育組 100 23.28±2.55 31.12±4.21 t-36.165 30.193 P-＜0.001 ＜0.001

2.4 比較兩組精子形態特點。不育組正常精子率、畸形率與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組精子形態特點（±s）

表4 比較兩組精子形態特點（±s）

組別 例數 正常精子率 畸形率對照組 50 5.24±1.21 95.76±1.21不育組 100 3.32±0.39 96.68±0.39 t - 14.474 6.935 P - ＜0.001 ＜0.001

3 討論

根據精子的狀態，無精子、少精子、弱精子、畸形精子增多、以及精液不液化等，按照不同的類型，進行有針對性治療，才能取得比較好的效果。精液常規參數分析是檢查男性生育能力的傳統方法，但無法顯示精子的結構功能。有研究[2]表明男性不育癥與精子形態密切相關，精子的形態功能可以更好地反映精子的受精結合潛能。因此精子的形態特點檢查也十分重要。

本研究通過分析男性不育患者與正常男性的精液常規參數和精子形態，結果顯示不育組精液量、精子密度、精子總數明顯低于對照組，不育組精液外觀、液化狀態、黏稠度與對照組比較差異具有統計學意義，不育組PR精子、PR+NP精子明顯低于對照組，不育組精子不育組正常精子率、畸形率與對照組相比差異具有統計學意義。說明不育癥患者的生育功能與精液常規參數、精子形態異常有關。具有較高的精液質量評估意義。男性正常射精量為1.5～5 mL，超出或者低于此范圍都是不正常的[3]。本研究中兩組射精量都處于正常范圍，但不育組明顯低于對照組，較低的精液量，其所含的精子數量也隨之下降，男性精液顏色會隨禁欲時間增加而發生改變，可能會逐漸變黃，主要是由于儲存時間增加，精液的理化性質發生改變，但屬于正常變化范圍，而不育組乳白色精液偏多，有研究表明其可能與生殖道炎癥有關[4]。精液液化程度和黏度也直接影響精子和卵子的結合，精液黏度增加，液化時間延長，很可能是精液成分異常，蛋白水解酶分泌和作用減弱，精液中的膠原蛋白分解較慢，精子無法自由行動，從而無法完成受精過程。有研究表明與形態異常的精子相比，正常形態的精子更容易與卵子發生融合，精子頭部包含了男性的遺傳物質，如果頭部出現異常，則該精子很可能無法與卵子進行結合，及時結合成功，由于遺傳物質缺失，很容易導致孕婦流產，而精子的尾部包含大量線粒體和軸絲，其中軸絲為精子提供動力，而線粒體則為精子提供能量，一旦尾部出現異常，精子活動能力和存活率將受到嚴重影響，影響精子的正常受精。蔣丹丹等[5]在研究少弱精子癥患者精液常規參數與精子形態特點時發現精子形態異常可導致精子代謝異常、活性減弱，嚴重影響精子質量，精液常規檢測結果和精子形態改變特征可為臨床診斷和治療不育癥提高參考依據。此外，男性生育能力還與精子的宮頸穿透能力、頂體反應、精卵相互作用有關，但本文篇幅有限，未能一一展開研究，因此有關影響男性生育能力的因素還有待進一步研究。

綜上所述，男性不育患者精液常規參數與精子形態與正常男性存在顯著差異，分析其精液及精子特點，有助于為醫師診斷治療男性不育提供參考。