ECT、MRI及X線在轉(zhuǎn)移性骨腫瘤中的價(jià)值對(duì)比研究

劉娟，趙曉陽(yáng)

（解放軍第960醫(yī)院淄博醫(yī)療區(qū)，山東 淄博 255300）

0 引言

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人類壽命得到明顯延長(zhǎng)，然而，目前威脅人類生命健康的主要疾病仍是惡性腫瘤，有研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌、肺癌、前列腺癌等惡性腫瘤存在早期骨轉(zhuǎn)移，盡早發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移，對(duì)于惡性腫瘤的分期及后續(xù)治療方案的決策都有重要意義[1-2]。病理活檢準(zhǔn)確率高，是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)檢查，存在一定程度的風(fēng)險(xiǎn)，部分患者會(huì)有抗拒心理[3]。眾所周知，影像學(xué)檢查是臨床不可或缺的檢查手段，隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，影像檢查對(duì)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷準(zhǔn)確率也越來(lái)越高，目前臨床常用的影像檢查有ECT、MRI和X線[4]。本文為了進(jìn)一步分析ECT、MRI和X線影像學(xué)檢查對(duì)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷價(jià)值，進(jìn)行了對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集解放軍第960醫(yī)院淄博醫(yī)療區(qū)2018年1月至2021年6月收治的考慮存在轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者共90例。其中乳腺癌29例，前列腺癌6例，原發(fā)性肺癌42例，甲狀腺癌6例，肝癌7例，女41例，男49例，年齡21～72歲，平均（62.09±2.18）歲。本研究中所有患者均知情同意并簽署了知情同意書。所有患者均完善ECT、MRI和X線影像學(xué)檢查，并最終由穿刺活檢或手術(shù)取得病檢結(jié)果。

1.2 方法

1.2.1 ECT檢查：應(yīng)用濱松公司BHP6601型ECT檢測(cè)設(shè)備，北京欣科思達(dá)醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)的示蹤劑試劑盒，提前靜脈注射99 m TC-MDP示蹤劑。囑患者注射示蹤劑后飲水500～1000 mL，ECT全身骨顯像檢查在注射示蹤劑后2～4 h后完成。協(xié)助患者擺好全身骨顯像檢查體位，應(yīng)用低能高分辨準(zhǔn)直器，矩陣256×512，掃查速度20 cm/min，窗寬20%，能峰140 keV，電壓120 kV。選擇7100A/DI分別行前位和后位的全身骨顯像SPECT掃查，必要情況下合并采集局部平面影像和斷層影像來(lái)幫助判定診斷。使用Xeleris系統(tǒng)處理影像結(jié)果，通過(guò)調(diào)整對(duì)比取得最好的圖像診斷結(jié)果。

1.2.2 MRI檢查：使用西門子NOVUS 1.5T超導(dǎo)磁共振，設(shè)定為快速自旋回波序列，依據(jù)患者具體病情、腫瘤的部位確定掃描切面為冠狀面或橫斷面，層距1mm，層厚5 mm，F(xiàn)OV20～40 cm，256×256～384×512矩陣。同時(shí)設(shè)定TIWI（TR/TE500/12ms）序列、T2W1（TR/TE 3500/96 ms）及脂肪抑制序列、質(zhì)子密度加權(quán)像（T R/TE1200/16 ms）。

1.2.3 X線檢查：使用Siemens Axiom Aristos MX型DR給患者進(jìn)行正側(cè)位拍片，參數(shù)設(shè)置為：管電壓120～140 kV，管電流120～300 mA。

1.3 結(jié)果判定。檢查結(jié)果由影像科兩名主治職稱以上的醫(yī)師獨(dú)立診斷，診斷意見(jiàn)不一致時(shí)轉(zhuǎn)給更高職稱的醫(yī)師判斷，最終以上級(jí)醫(yī)師診斷結(jié)果為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例或百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)診斷結(jié)果。以病檢結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，ECT、MRI和X線影像學(xué)檢查對(duì)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷結(jié)果具體如下。詳見(jiàn)表1。

表1 ECT、MRI和X線影像學(xué)檢查對(duì)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷結(jié)果

2.2 ECT、MRI和X線影像學(xué)檢查對(duì)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷價(jià)值。對(duì)惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤診斷靈敏度ECT（χ2=15.256，P＜0.05）和MRI（χ2=8.079，P＜0.05）均明顯高于X線片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤診斷準(zhǔn)確性ECT（χ2=11.243，P＜0.05）、MRI（χ2=7.789，P＜0.05）均明顯高于X線片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤陰性預(yù)測(cè)值ECT（χ2=12.254，P＜0.01）、MRI（χ2=6.164，P＜0.05）均明顯高于X線片；在診斷價(jià)值方面ECT和MRI比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 ECT、MRI和X線影像學(xué)檢查對(duì)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷價(jià)值

3 討論

ECT通過(guò)追蹤注射進(jìn)入人體內(nèi)的放射性核素的濃度，區(qū)分出病變部位和正常組織，協(xié)助臨床判斷惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移情況[5]。惡性腫瘤隨病變進(jìn)展會(huì)轉(zhuǎn)移至身體其他部位，血液供應(yīng)豐富的骨骼是常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，出現(xiàn)骨骼轉(zhuǎn)移的患者容易出現(xiàn)骨折，主要臨床表現(xiàn)為劇烈的骨痛，明顯降低患者的生存治療，且隨著轉(zhuǎn)移灶增多，腫瘤難以控制危及患者生命[6]。

本次研究顯示，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤比原發(fā)性骨腫瘤的發(fā)生率高35～40倍，數(shù)據(jù)十分驚人[7]。因此，在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的早期診斷中ECT的意義非常重大，早期治療有助于控制病灶，改善患者預(yù)后。MRI檢查對(duì)腫瘤異常組織與周圍正常組織邊界的辨別度高，檢查范圍廣，無(wú)輻射性，但是檢查不同部位需更換不同的線圈，檢查步驟的操作流程較X線、CT檢查繁瑣，且MRI檢查耗時(shí)較長(zhǎng)[8]。X線檢查臨床應(yīng)用廣泛，是骨腫瘤檢查的首選，檢查簡(jiǎn)單，分辨率高，能快速定位病灶所在位置和范圍[9]。

綜述所述，在轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷中ECT和MRI的價(jià)值均較高，但并未得到ECT診斷價(jià)值優(yōu)于MRI的結(jié)論，可能與本研究樣本量較少有關(guān)。