產前心理護理干預對初產婦分娩方式、產后出血、產后心理與產程影響

劉惠霞

（東莞市婦幼保健院 產科，廣東 東莞 523000）

0 引言

分娩是每一個產婦必須經歷的自然過程，但由于初產婦缺乏分娩經驗，容易在分娩過程中產生焦慮、緊張、不安等負面情緒，加上宮縮、分娩疼痛的影響，產婦的負面情緒難以有效緩解[1]。不良的心理狀態會增加產后出血、尿潴留、剖宮產等發生率，也不利于胎兒和產婦的預后。但常規產科護理缺乏全面性，并不重視產婦的產前心理疏導，導致產婦情緒波動較大。因此，臨床應在產前為產婦進行針對性的心理疏導，以保證產婦的順利分娩。故本次研究重點探討產前心理護理干預在待產初產婦中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年1～8月在東莞市婦幼保健院待產的108例初產婦作為觀察對象，根據護理方式不同分為對照組和觀察組，各54例。納入標準：單胎、足月、首次妊娠者；有良好溝通能力者；頭圍、骨盆和宮頸發育良好，符合自然分娩者；胎兒發育指標均正常者。排除標準：合并妊娠期糖尿病、高血壓等疾病者；臨床資料不完整者；配合依從性極低者；有精神病史者。對照組年齡22～33（26.83±2.49）歲；孕齡38～40（38.93±0.99）周。觀察組年齡20～34（25.78±3.24）歲；孕齡37～41（38.7±1）周。兩組患者一般資料對比，差異有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組實施產前產科護理干預，方法為：定時監測胎心，密切監測產婦的變化，告知產婦放松身心，適當轉移注意力；綜合評估產婦的分娩風險，幫助其有序進行產前檢查，告知產婦各種注意事項，讓其積極配合護理工作；囑咐家屬多給予心理疏導，安撫其情緒等。觀察組在對照組基礎上加以心理護理干預，方法為：①熱情、微笑接待產婦，詳細介紹醫院和病房的環境，消除其陌生感。通過視頻、宣傳冊、思維導圖繪畫等方式詳細解說分娩知識和有關分娩減痛的項目，如黃豆袋，分娩球，TNS機，水療，自由體位，無痛等，增強其分娩認知和自然分娩的信心，并為分娩做好心理準備。播放舒緩音樂調節其情緒，或者指導產婦進行深呼吸訓練，平復其焦慮、不安的情緒；②在第一產程階段，護理人員應主動與產婦溝通，了解其心理真實想法，強調剖宮產的利弊和自然分娩的優勢，多陪伴產婦度過這一產程，并引導家屬通過唱歌、聊天、講笑話等方式緩解其負面情緒，增強分娩自信心。仔細留意產婦的疼痛反應、情緒波動變化，介紹成功分娩案例增強其分娩自信心，幫助其調整體位，通過注意力轉移法等緩解疼痛，穩定情緒；③在第二產程階段，護理人員給予更多激勵，讓其配合護理工作，通過聊天式溝通和舒緩音樂的播放，調節其緊張等情緒，通過心理暗示法矯正其負面情緒，幫助其勇敢面對分娩。通過握手、凝視等方式鼓勵其正確發力，胎兒娩出后，興奮告知產婦努力的成果，讓其繼續努力配合，順利娩出胎盤。

1.3 觀察指標。比較兩組入院時、分娩后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分[2]，并對比兩組的分娩方式、產后出血量、產程時間、產后出血和尿潴留發生率及滿意度。SAS評分：該評分共有20項內容，包括心慌、頭昏、暈厥感、軀體疼痛等，以1～4分評定，按照中國常模結果50分的分界值評分，總分數越高則說明患者焦慮癥狀越嚴重。SDS評分：該評分共有20項內容，包括睡眠、吃飯、體重等，以1～4分評定，按標準總分53分評價，總分數越高則說明患者抑郁癥狀越嚴重。滿意度：采用我院自擬的問卷表調查，內容包括情緒疏導、呼叫回應、工作態度等，最高分為50分，非常滿意=＞40分；滿意=30～40分；不滿意=＜30分。非常滿意率與滿意率之和為滿意度。

1.4 統計學處理。利用SPSS 22.0統計包處理數據，用計數資料（%）表示滿意度，用χ2檢驗，用計量資料（±s）表示SAS、SDS評分，用t檢驗，若P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的SAS、SDS評分和產后出血量。入院時，兩組的SAS、SDS評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組分娩后SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組產后2h及24h出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS量表評分比較（±s）

表1 兩組患者SAS、SDS量表評分比較（±s）

注：#代表產后與入院時比較，P＜0.001。

組別 SAS評分（分） SDS評分（分） 產后出血量（mL）入院時 產后 入院時 產后 2小時出血量 24小時陰道流血量對照組 39.43±6.64 34.44±7.25# 46.63±10.39 53.37±9.45# 215.93±129.94 315.11±130.89觀察組 39.00±6.51 28.61±5.37# 50.79±12.62 42.82±11.34# 125.00±61.24 223.76±61.89 t 0.113 22.574 3.499 27.548 21.635 21.497 P 0.737 ＜0.001 0.064 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 比較兩組的產程時間。觀察組產婦第1、2、3產程及總產程時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 產程時間比較（±s）

表2 產程時間比較（±s）

組別 例數 第一產程 第二產程 第三產程 總產程對照組 48 711.33±326.84 53.90±44.08 7.63±3.98 772.56±341.54觀察組 52 400.77±234.62 34.79±26.50 7.33±3.97 442.88±243.24 t-30.137 7.025 0.141 31.278 P-＜0.001 0.009 0.709 ＜0.001

2.3 比較兩組的分娩方式、產后出血和尿潴留發生率。觀察組產婦剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；產后出血和尿潴留發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 分娩方式、產后出血和尿潴留發生率比較 [n(%)]

2.4 比較兩組的滿意度。觀察組產婦滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 滿意度比較[n(%)]

3 討論

在分娩過程中，大部分產婦都會產生緊張、焦慮、不安等負面情緒，尤其是初產婦，情緒更容易波動，若不及時疏導其負面情緒，則會增加剖宮產概率，并不利于胎兒的順利分娩。因此，臨床必須重視初產婦產前的心理疏導。本次研究結果顯示，觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組產后2 h及24 h出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組SAS評分和SDS評分、剖宮產、產后出血和尿潴留發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組第一、二、三產程及總產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見，產前心理護理干預有利于初產婦的心理調節，能保證自然分娩的順利進行和護理質量。產前心理護理干預符合“生物-心理-社會”模式的理念，護理人員先充分了解產婦的心理狀況，通過深呼吸訓練、唱歌、講笑話、成功分娩案例分析、音樂疏導、心理暗示法等多樣化方式改善其不良情緒，能顯著減輕其心理壓力和分娩壓力，促使其保持最佳的精神狀態，消除剖宮產、產后出血、尿潴留等發生因素，保證自然分娩的順利進行[3-4]。同時，護理人員還注重分娩知識的全面宣教，以提高產婦對分娩的認知水平，讓其為分娩做好充足的心理準備，也提升其分娩自信心，有利于胎兒順利的娩出，也有效提升產婦的滿意度[5]。產婦負面情緒得到有效調節后，能避免情緒波動過大引起的異常宮縮，減輕疼痛，而產婦也會積極配合各項護理工作，進而顯著縮短產程，保證分娩的安全性。

綜上所述，在初產婦產前實施心理護理干預，能降低產后出血、尿潴留等發生風險，縮短產程時間，減少出血量，調節負面情緒，促使產婦自然分娩，保證護理質量。