加速康復外科在人工全膝關節置換術患者護理中的應用效果

朱小晶

（內蒙古興安盟人民醫院 骨關節運動醫學外科，內蒙古 烏蘭浩特 137400）

0 引言

人工全膝關節置換術是近年來對于膝關節病變患者進行治療的重要手段，在解除膝關節病痛、改善生活質量方面發揮著重要作用。然而患者受到手術創傷、麻醉藥物應用以及經濟壓力和陌生環境等相關因素影響，容易產生心理和生理的應激反應，對于患者的術后康復進程造成一定影響。加速康復外科理念近年來在臨床諸多領域獲得廣泛應用，通過對圍手術期的相關醫護措施進行優化調整，從而降低患者的創傷應激，預防各類并發癥，加快患者的康復進程[1]。以下將分析對于行人工全膝關節置換術治療的患者采用加速康復外科護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2020年6月至2021年6月內蒙古興興安盟人民醫院120例人工全膝關節置換術患者，隨機數字表法分組，觀察組60例，男32例，女28例：年齡52～79歲，平均（66.3±1.2）歲。對照組60例，男31例，女29例：年齡51～79歲，平均（66.4±1.2）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者符合膝骨關節病變的診斷標準；②具備人工全膝關節置換術的治療指征；③患者膝關節置換術后各項生命體征指標恢復穩定；④患者對治療方案以及本項研究等均知曉，且為自愿參與；⑤患者的各項一般資料完善，可配合完成隨訪。排除標準：①合并肝腎功能以及凝血機制異常者；②合并精神疾病或者認知功能障礙等情況；③患者存在藥物過敏史；④患者合并慢性疼痛病史；⑤合并膝關節感染或其他原因無法完成康復鍛煉者。

1.2 方法。對照組為常規護理，如營養支持、管道護理以及健康宣教等；觀察組應用加速康復外科護理，方法為：①心理護理：患者入院后針對手術疾病的相關知識做細致的講解，使其了解該手術方案的效果、安全性以及必要性等，提升患者的手術信心。同時與患者保持密切溝通，爭取患者的理解和信賴，構建和諧的護患關系，并給予患者心理疏導，緩解其心理應激反應；②飲食護理：在手術前的2～3 h左右可給予患者少量白糖水進行口服，從而緩解術后出現的胰島素抵抗情況。將患者術前禁飲時間調整為2 h以及禁食時間調整為6 h，從而改善患者的手術和麻醉耐受度；③疼痛護理：向患者講解手術后可能出現的疼痛情況、發生原因以及干預手段，從而使患者做好充分的心理準備，避免由于術后疼痛而造成的恐懼、緊張等負性心理。向患者講解應用數字疼痛評分法進行疼痛評估的正確方法，從而實現護患之間的密切協作，及時評估患者的疼痛度，并采取相應的干預措施。在遵醫囑給予患者疼痛藥物干預的基礎上，配合深呼吸，音樂療法等轉移注意力，進一步緩解疼痛感受；④體位管理：護理中積極協助其擺放體位，改善患者的舒適度，通常患肢可維持伸直膝關節功能位，并適當抬高約為20°～30°，從而促進靜脈回流，幫助消除局部腫脹以及緩解疼痛感；⑤并發癥護理：加強患者術中體溫管理，并通過運用保暖床墊以及減少暴露面積等避免身體快速和大量散熱，維持患者的體溫恒定，手術后需要留置，導尿管時應及時評估患者的尿管，拔除指征，縮短尿管留置時間，預防泌尿系感染等并發癥。警惕術后下肢深靜脈血栓形成等并發癥，可在術后12 h遵醫囑給予患者低分子肝素進行皮下注射治療，預防該并發癥的出現；⑥康復訓練指導：患者入院后向其講解術后進行功能鍛煉的目的和具體方法，指導其掌握踝泵運動以及股四頭肌運動的正確方法。患者首次應用助行器之前，需要由護理人員進行現場施教，并配合口頭講解，從而使患者能夠了解并掌握助行器的正確應用方法。患者術后康復訓練中遵循循序漸進的原則，并及時給予患者語言鼓勵，提升其康復訓練的依從性。結合患者的恢復情況，調整訓練項目以及訓練強度等；⑦出院指導：在患者出院前與家屬和患者進行充分的溝通，向其講解院外在康復鍛煉、飲食、活動和用藥等方面的注意事項。

1.3 評價標準。①2組患者均于術后3個月末隨訪時評估其髖關節功能恢復情況，利用HSS髖關節功能量表，0～100分，并統計2組的術后住院時間；②記錄2組的術后并發癥，如下肢深靜脈血栓形成（DVT）、關節僵硬、泌尿系感染以及假體松動等；③2組患者術后利用VAS評分法對其疼痛狀況進行評估，0分～10分，0分為無痛，而10分為劇烈疼痛，術后疼痛評估的時間點為6 h、12 h、24 h以及48 h。

1.4 統計學分析。文中數據行SPSS 22.0分析，計量資料數據標準差為（±s），組間數據行t檢驗，計數資料為[n（%）]，組間數據行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HSS評分、術后住院時間組間對比。觀察組術后3個月HSS評分高于對照組，術后住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 HSS評分、術后住院時間組間對比（±s）

表1 HSS評分、術后住院時間組間對比（±s）

分組 例數 HSS評分（分） 術后住院時間（d）觀察組 60 87.95±6.15 5.62±1.16對照組 60 77.26±3.53 7.53±2.05 t-9.635 4.019 P-0.001 0.010

2.2 術后并發癥率組間對比。術后并發癥率觀察組為1.67%，對照組為10.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 術后并發癥率組間對比[n(%)]

2.3 術后VAS疼痛評分組間對比。觀察組術后6 h、12 h、24 h以及48hVAS疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 術后VAS疼痛評分組間對比（±s）

表3 術后VAS疼痛評分組間對比（±s）

分組 例數 6 h 12 h 24 h 48 h觀察組 60 2.39±1.15 1.76±0.56 1.62±0.16 1.21±0.35對照組 60 3.79±1.62 3.15±1.05 2.97±0.30 2.52±0.28 t - 6.352 7.185 6.132 5.298 P - 0.001 0.010 0.001 0.002

3 討論

人工全膝關節置換術是對于膝關節病變患者治療的常用手段，而該類患者多數為中老年人其身體機能較差，同時生理和心理的適應能力較差，受到手術創傷以及陌生環境等影響，容易出現焦慮、緊張等負性情緒。與此同時，術后的疼痛感出現影響患者術后早期康復鍛煉，不利于術后功能恢復，甚至誘發肺部感染以及血栓形成等并發癥，所以做好患者的科學護理服務非常重要。運用加速康復外科護理，對患者圍手術期的護理措施進行進一步優化和調整，從飲食、心理以及康復鍛煉和出院指導等多個維度給予患者指導和幫助，從而改善其生理和心理應激反應，提高患者的康復效果[2-3]。

本次研究顯示，觀察組術后HSS評分高于對照組，住院時間短于對照組，以及并發癥率低于同期對照組。表明，加速康復外科護理的運用可提升人工全膝關節置換術患者的臨床護理質量。人工全膝關節置換術后通過改善患者的疼痛度有利于提高舒適度，并實現其術后早期的離床活動和相關功能鍛煉，因此是促進其病情康復的重要基礎，而本次研究顯示觀察組通過運用加速康復外科護理患者術后各個時間點的疼痛度評分均低于對照組，表明該護理模式的運用能夠改善患者術后的疼痛感，為其術后早期的離床活動和各項功能鍛煉奠定了良好基礎[4-5]。

綜上所述，對于人工全膝關節置換術患者采用加速康復外科護理，有利于縮短其住院時間、促進關節功能恢復并降低并發癥率。