評價預見性護理對不穩定型心絞痛患者炎癥反應的影響

張紅梅

（湖北省荊州市第三人民醫院，湖北 荊州 434000）

0 引言

不穩定型心絞痛作為介于勞累型穩定性心絞痛和急性心肌梗死常見的臨床癥狀，主要由冠狀動脈粥樣硬化病變進展、冠狀動脈痙攣、血栓形成等導致[1]。在臨床表現上和穩定性心絞痛類似，但相對而言，不穩定型心絞痛痛感更強、持續時間更長[2]。且既有研究發現，30%以上不穩定型心絞痛患者容易在發作3個月之內出現心肌梗死，嚴重降低患者生存質量，威脅患者生命安全[3]。因此，在不穩定型心絞痛治療過程中有必要加強患者護理力度。通過護理干預，控制與改善患者病情，提升患者生理與心理舒適度。鑒于此，本研究以醫院收治的不穩定型心絞痛患者為研究對象，就預見性護理應用效果進行了探究，意在提高患者臨床護理質量，促進患者健康恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料。共納入研究對象100例，均為湖北省荊州市第三人民醫院2019年10月至2020年10月收治不穩定型心絞痛患者。密閉信封法將其分成兩組，對照組50例，男26例，女24例，年齡45～70歲，平均（58.98±5.44）歲。觀察組50例，男28例，女22例，年齡45～69歲，平均（58.93±5.27）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①不穩定型心絞痛確診患者；②研究知情并自愿參與患者；③通過醫院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：①存在精神疾病患者；②合并感染疾病、惡性腫瘤等患者；③具有肝臟、腎臟等功能障礙患者。

1.2 方法。對照組：給予患者不穩定型心絞痛常規護理服務，包括用藥指導護理、基礎健康教育護理、住院注意事項告知、病情觀察等。觀察組：給予患者不穩定型心絞痛預見性護理服務，具體操作如下：①組織不穩定型心絞痛護理經驗豐富，責任心強等護理人員，成立不穩定型心絞痛預見性護理小組。并通過不穩定型心絞痛教育培訓活動，不斷提高小組成員護理能力，加強護理人員對不穩定型心絞痛的了解程度，便于其根據患者實際情況制定系統、全面、個性護理干預方案；②不穩定型心絞痛患者易受疾病臨床表現影響，出現恐懼、焦慮、緊張、不安等負面情緒，不利于患者治療依從性提升，易增加并發癥發生率。故在預見性護理過程中，護理人員需全面掌握患者心理健康狀況，能夠根據其負面情緒成因，通過溝通交流、語言鼓勵、音樂放松、情感支持等方式，降低患者心理壓力，提高患者心理舒適度；③為保證患者對治療與護理的依從性，促進患者及其家屬在護理活動中的積極參與，護理人員應加強不穩定型心絞痛患者健康教育力度，通過宣傳手冊發放、多媒體宣傳等方式，使患者使其家屬對疾病及其治療（如病因病機、正常反應、心絞痛誘發危險因素、情緒穩定重要性、健康生活習慣養成重要性等）知識具有準確且全面的認知；④為患者提供病房環境管理、疼痛控制、病情觀察等基礎護理外，加強護理人員生活護理力度，根據患者實際情況制定健康飲食計劃，要求禁煙禁酒，減少高脂肪食物、刺激性食物、高糖分食物等攝入，同時指導患者保證睡眠質量，能夠遵醫用藥，積極配合臨床各項治療。

1.3 觀察指標。對兩組炎癥反應改善情況、心絞痛改善情況、生活質量與負面情緒改善情況、患者護理滿意程度進行統計分析與比較。炎癥反應改善情況根據護理前與護理30 d后實驗室檢測結果評價，以血漿白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）為主。心絞痛改善情況用西雅圖心絞痛量表（Seattle+angina+questionnaire，SAQ）進行評分，涉及5個項目19個條目，分值范圍0～100分，分值越高表示心絞痛改善狀況越好。生活質量用健康調查簡表（short form 36 questionnaire，SF-36）評分，100分滿，分值與生活質量呈正比例關系。負面情緒用焦慮/抑郁綜合評量表評估，100分滿，分組越高則負面情緒越嚴重。患者護理滿意程度用自制調查問卷評價，滿意度=（非常+比較+一般）滿意率。

1.4 統計學分析。采用SPSS 26.0軟件進行統計學處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用例數（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎癥反應改善情況比較。表1顯示兩組護理前IL-6、CRP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組炎癥反應改善情況比較（±s）

表1 兩組炎癥反應改善情況比較（±s）

組別 例數 IL-6（ng/L） CRP（mg/L）護理前 護理后 護理前 護理后對照組 50 28.39±3.25 22.69±2.18 9.77±2.31 6.98±1.04觀察組 50 28.41±3.08 19.88±2.49 9.71±2.36 5.11±1.45 t - 0.032 6.004 0.128 7.410 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組心絞痛改善情況比較。表2顯示SAQ各維度評分以及總評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 SAQ評分比較（±s）

表2 SAQ評分比較（±s）

組別 例數 軀體活動受限程度 心絞痛穩定狀況 心絞痛發作情況 治療滿意程度 疾病認知程度 合計對照組 50 28.45±4.36 2.89±0.81 6.44±1.38 12.36±3.22 8.11±1.76 60.35±10.39觀察組 50 31.65±4.71 3.25±0.75 7.83±1.33 14.45±2.76 9.43±1.78 66.89±10.74 t - 3.525 2.306 5.128 3.485 3.729 3.095 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組生活質量與負面情緒評分比較。表3顯示觀察組生活質量評分高度對照組，負面情緒低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組生活質量與負面情緒評分比較（±s）

表3 兩組生活質量與負面情緒評分比較（±s）

組別 例數 生活質量 負面情緒護理前 護理后 護理前 護理后對照組 50 81.54±5.65 87.58±6.44 52.25±7.33 43.55±6.61觀察組 50 81.57±5.71 93.36±6.53 52.61±7.25 37.84±6.84 t - 0.026 4.456 0.247 4.245 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者護理滿意程度比較。表4顯示兩組患者護理滿意程度觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者護理滿意程度比較[n（%）]

3 討論

隨著近些年不穩定型心絞痛發病率的不斷上升，加強該病診療護理研究，不斷提高不穩定型心絞痛患者臨床治療與護理水平現實意義顯著。大量研究發現不穩定型心絞痛屬于冠狀動脈粥樣硬化性心臟疾病，炎癥反應貫穿于整個動脈粥樣硬化病變過程，可通過炎癥因子水平檢驗進行不穩定型心絞痛嚴重程度判斷以及治療效果評估[4]。IL-6是炎癥因子體系中的重要成員之一，在免疫功能調節、急性炎癥反應中發揮著至關重要的作用。研究發現，IL-6能夠在一定程度上促進單核細胞進入血管內皮下，參與動脈粥樣硬化斑塊形成，提高斑塊破裂風險，導致血小板聚集、血栓形成，導致不穩定型心絞痛發生和發展。一項以40例不穩定型心絞痛患者為例的研究中，表示不穩定型心絞痛患者血漿IL-6水平，明顯高于健康檢查正常人。

在本研究中，對照組與觀察組患者IL-6水平均較高，達到了（28.39±3.25）ng/L與（28.41±3.08）ng/L，符合既有研究結論。CRP屬于典型急性時相蛋白，在補體激活、病原微生物以及損傷/壞死組織細胞清除等方面發揮著至關重要的作用。有研究表示，CRP參與動脈粥樣硬化斑塊形成，可通過血清、血漿CRP水平檢測，評估心血管事件發生風險，為高風險人群疾病防治提供可靠信息依據。在本研究中，對照組與觀察組患者血漿CRP水平均較高，達到了（9.77±2.31）mg/L、（9.71±2.36）mg/L。研究對象經護理干預后，IL-6水平、CRP水平均降低，且觀察組明顯低于對照組。說明預見性護理對不穩定型心絞痛患者炎癥反應改善存在積極影響。與此同時，由本研究表2～4數據分析可知，觀察組SAQ評估中軀體活動受限程度評分、心絞痛穩定狀況評分、心絞痛發作情況評分、治療滿意程度評分、疾病認知程度評分以及總評分均高于對照組；觀察組生活質量評分、護理滿意度高于對照組；觀察組負面情緒評分低于對照組。說明預見性護理除利于不穩定型心絞痛患者炎癥反應改善外，也利于患者心絞痛、生活質量水平、負面情緒等改善，利于患者護理滿意度提高。究其原因，預見性護理是一種以患者為中心的先進護理模式，要求護理人員具備較高護理服務意識與護理專業水平，能夠在護理前根據患者具體情況，確定其護理重點，并采取行之有效護理措施進行風險預防，最大程度降低患者身心痛苦程度，提高疾病臨床治療效果，保障患者生命安全[5]。

綜上所述，在不穩定型心絞痛患者治療過程中，為患者行預見性護理干預，不僅利于患者炎癥反應改善，也利于患者生理舒適度、心理舒適度提升，促進患者健康恢復，讓患者對臨床護理更加滿意，值得臨床推廣。