研究護理風險流程管理在急診腦出血患者急救中的運用價值

王艷麗

（新疆阿克蘇地區第一人民醫院，新疆 阿克蘇 843000）

0 引言

急診腦出血發病緊急，且致殘及致死率較高，既往臨床上通常給予該病癥患者的常規護理流程，該護理模式下潛在護理風險較多，致使降低急診效果及影響患者生命安全[1]。護理風險流程管理措施的實施可充分考慮護理過程中潛在的風險因素，并以此制定出有效的解決策略，使之最大程度降低治療風險，改善預后，提高患者護理滿意度，減少護患矛盾。基于此，本次研究對護理風險流程管理在急診腦出血患者急救中的應用價值進行了研究分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將本院2018年11月至2020年11月收治的70例急診腦出血患者隨機等額分為對照組與研究組各35例。兩組患者基本資料可對比：對照組中男18例，女17例，年齡均值為（66.4±8.6）歲，GCS分類：輕度有5例、中度有15例、重度有15例；研究組中男20六，女15例，年齡均值為（66.7±8.8）歲，GCS分類：輕度有7例、中度有16例、重度有12例。納入標準：符合急診腦出血診斷標準；GCS評分（格拉斯哥昏迷指數）范圍在3～13分之間；家屬對本次研究知情且同意。排除標準：硬膜外血腫；精神障礙；并發嚴重性疾病；隨訪失聯；臨床資料不完整。

1.2 方法。對照組實施常規護理流程：接到急診電話后安排相關人員出診，對患者進行常規院前急救、臨床檢查、治療方案制定以及實施等。研究組實施護理風險流程管理：①明確護理風險及誘因：將既往急診腦出血患者的急診護理實際情況為依據，分析護理潛在風險及原因，經急診科醫護人員共同討論研究得出：潛在護理風險有：各科室配合度不高、患者病情確診時間相對較長、應對突發狀態應急預案不足、對患者部分癥狀不敏感等；②優化接診：進一步優化接診利于盡早實現患者病情的確診，應保障在接診60 s內對患者面色、意識以及呼吸等情況的觀察，以對其病情進行初步認識。保障對急診腦出血患者綠色通道的暢通性，手術室內應準備好各項搶救醫療器械及物品，便于及時開展手術，相關檢查科室也應積極為該病癥患者開辟綠色通道，確保其可以實現優先診斷，通常情況下，應在15 min內實現對患者病情的診斷，初步評估病情后，應立即通知各科室進行會診，以減少確診時間；③完善突發狀況應急處理措施：例如，部分患者術中會出現再出血現象，此時應做好再出血的應急措施；部分家屬等待期間情緒激烈，應做好家屬的安撫工作，避免其對急救工作造成不良影響，或者是發生醫患矛盾；若患者出現并發癥，應加強對其生化指標的觀察，以免并發癥對急救治療造成影響[2]；④密切觀察病情：急救治療期間應注意對患者病情的觀察，特別關注于細節性風險，例如，患者的瞳孔發生忽大忽小情況等，出現此情況時，應警惕腦疝以及呼吸中樞受壓現象，并及時采取相關護理措施。

1.3 觀察指標。對比兩組患者各項急救時間，并對其出院1個月后的搶救效果、GCS評分、NIHSS評分、Barthel評分進行評定。搶救效果評價：治愈：NIHSS評分降低幅度超過90%，可實現生活自理，病殘程度：0級；顯效：NIHSS評分降低幅度在45%～90%，病殘程度：1～3級；有效：NIHSS評分降低幅度在20%～44%；無效：不滿足以上標準[3]。GCS評分為格拉斯哥昏迷指數，該項評分分值在3～14分，分值越高，患者意識越清晰；NIHSS評分為神經功能缺損評分，該項評分分值在0～30分，分值越高，神經功能缺損程度越嚴重[4]；Barthel評分為日常生活能力指數，該項評分分值在0～100分，分值越高，生活質量越好。

1.4 統計學分析。計數資料用χ2計算，計量資料用t計算，若P＜0.05，即可判定存在統計學差異。

2 結果

2.1 各項急救時間比較。研究組各項急救時間指標均明顯短于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 各項急救時間比較（±s）

表1 各項急救時間比較（±s）

組別 例數 接診時間 確診時間 治療時間對照組 35 28.15±6.49 35.88±8.93 20.23±4.75研究組 35 17.16±3.52 24.99±5.23 12.24±2.48 t - 8.8062 6.2254 8.8214 P - 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 搶救效果比較。研究組搶救效果有效率的94.29%明顯比對照組搶救效果有效率的74.29%高，P＜0.05。見表2。

表2 搶救效果比較[n(%)]

2.3 GCS評分、NIHSS評分、Barthel評分比較。研究組患者GCS評分及Barthel評分明顯高于對照組，NIHSS評分明顯低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 GCS評分、NIHSS評分、Barthel評分比較（±s）

表3 GCS評分、NIHSS評分、Barthel評分比較（±s）

組別 例數 GCS評分 NIHSS評分 Barthel評分對照組 35 10.24±1.11 22.94±2.95 42.87±2.18研究組 35 12.85±1.12 16.48±3.23 53.53±2.54 t - 9.7922 8.7367 18.8410 P - 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

常規護理流程中各科室配合度差、應急事件處理能力較低且確診時間較長，本次研究發現，實施護理風險流程管理后可有效對以上問題進行改善，減少急救時間，提高患者搶救效果，使其盡早恢復正常意識及神經功能，改善生活能力，提高預后[5]。護理風險流程管理措施實施后將充分調動醫護人員工作主觀能動性，主動對急診腦出血患者護理過程中潛在風險因素的評估，通過分析這些風險因素發生誘因，并以此制定解決策略將實現風險控制，細化護理風險管理流程，保障治療護理效果及安全性，促使患者急診治療取得良好效果。治療急診腦出血患者的關鍵在于提高“黃金時間”應用效率，護理風險流程管理的實施可通過強化科室配合、優化護理操作、開放綠色通道以及做好應急預案等措施來盡快實現對患者病情的確診及手術治療，由于急診腦出血患者術后發生后遺癥的機率較高，致使嚴重影響其生活質量，該護理模式將致力于降低患者死亡率，提高預后，以細致化、規范化的護理程序及時發現護理風險，預見性解決護理問題，進而有效改善急診結局，降低護理投訴及糾紛事件發生機率，營造良好的護患關系[6]。

綜上所述，護理風險流程管理在急診腦出血患者急救中的應用利于縮短急救時間，提高搶救效果，改善意識及神經缺損情況，提高生活質量。