探討持續(xù)質(zhì)量改進在靜脈留置針護理中的臨床價值

許珊敏

（廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院 中醫(yī)經(jīng)典科，廣東 廣州 510120）

0 引言

對于需要持續(xù)靜脈滴注給藥患者來說，采取留置靜脈針方式，可避免多次穿刺造成的痛苦，提升患者舒適度。尤其適用于化療患者、長期靜脈給藥患者或是血管條件不佳患者。但長期留置極易引發(fā)各種并發(fā)癥，如靜脈炎、滲液、導(dǎo)管堵塞等，對治療、患者健康及滿意度存在不利影響。為此需要重視對工作進行總結(jié)和優(yōu)化。持續(xù)質(zhì)量改進屬于一種高效優(yōu)質(zhì)的質(zhì)量管理方法，在強化全面質(zhì)量管理同時，還重視對各個流程環(huán)節(jié)開展質(zhì)量控制，醫(yī)療機構(gòu)常將本種護理方式應(yīng)用于護理工作中及醫(yī)療機構(gòu)其他部門管理中，獲得理想應(yīng)用效果。相關(guān)研究結(jié)果顯示，將持續(xù)質(zhì)量改進應(yīng)用于靜脈留置針護理工作中，提升人員工作規(guī)范性、有效性，有效控制相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，為患者提供更為切實有效的護理服務(wù)，為治療奠定良好基礎(chǔ)[1]。本次研究將本科室固定員工30例作為研究對象，重點觀察靜脈留置針護理中實施持續(xù)質(zhì)量改進前后工作質(zhì)量差異，為護理工作優(yōu)化提供更多參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。篩選廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院2020年1～12月科室護理人員30例開展研究，本院于2020年1～6月對靜脈留置針相關(guān)工作進行總結(jié)和分析，明確工作中存的問題并實施持續(xù)質(zhì)量改進。本次研究對象均為女性，年齡23～38歲，平均（26.52±2.52）歲；入職年限為1～15年，平均（5.23±1.22）年。其中包括主管護士2名，占比6.67%（2/30），護師6名，占比20.00%（6/30）；護士22名，占比73.33%（21/30）；30名護理人員中，本科及以上16名，占比53.33%（16/30），?？?0名，占比33.33%（10/30），中專4名，占比13.33%（4/30）。研究階段內(nèi)科室未有人員長假或是崗位變動，可進行實施前后對比研究。

1.2 方法。對照組嚴(yán)格依照科室規(guī)定開展工作：常規(guī)進行靜脈留置針宣教，告知操作流程及注意事項，進行必要心理疏導(dǎo)和干預(yù)；護理人員定期進行培訓(xùn)，考核合格后方可上崗；出現(xiàn)護理問題或是不良事件后及時分析原因，并進行整改。觀察組在工作開展過程中實施持續(xù)質(zhì)量改進模式：①組建持續(xù)質(zhì)量改進小組，由護士長及靜療組長牽頭對工作進行集中管理；對前期工作進行總結(jié)分析，詳細(xì)分析收集患者相關(guān)資料，特別是著重分析存在問題的案例，通過分析科室通過調(diào)查問卷收集的對護理工作的意見和建議，日常工作中存在的問題，患者最關(guān)心的問題和解決方法等，由2名以上人員雙盲發(fā)歸納和總結(jié)問卷并匯總相關(guān)問題；分析工作中存在的問題和工作重點包括如何提高一次穿刺成功率，降低相關(guān)并發(fā)癥，宣教及心理干預(yù)等，由護理人員通過查詢文獻后明確問題解決方法后制定質(zhì)量改進措施，并對改進預(yù)案進行集體討論，制定最終質(zhì)量改進方案，同時詳細(xì)制定工作技能評價量表，并明確相關(guān)并發(fā)癥種類和等級，便于對后期工作進行評價；②定期開展相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，制定合理考核，提升人員專業(yè)能力和綜合素養(yǎng)，特別重視強化人員服務(wù)意識、工作主動性及心理干預(yù)能力，顯著提升工作質(zhì)量；對特殊貢獻者給予獎勵，提升人員積極性；要求規(guī)范開展工作，明確懲罰制度；③針對穿刺率低顯現(xiàn)，經(jīng)驗豐富的高年資人員需要對新入職人員或是低年資人員進行指導(dǎo)和幫扶，幫助其迅速成長，實際工作中，還可以利用多樣化活動提升穿刺率，例如月度一次穿刺成功率比拼等；開展講座詳細(xì)介紹不同血管如何選擇進針方式及角度，演示如何進行單手送管，單人雙手送管或是合作送管，總結(jié)不同靜脈、不同年齡患者的穿刺方式并要求護理人員熟練掌握；④落實質(zhì)量改進方案，并對實施效果進行觀察分析，總結(jié)存的問題，反饋給管理小組，逐步提升護理工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)。科室自制試卷考核護理人員靜脈留置針理論知識水平，總計100分，分值越高，表明理論知識掌握情況越好。依據(jù)工作表現(xiàn)及臨床考核，評價護理人員實際操作能力，總分100分，分值越高表明實際操作能力越強。持續(xù)質(zhì)量改進小組綜合考慮護理人員日常工作表現(xiàn)，不良事件發(fā)生率、護理報告書寫質(zhì)量等及患者投訴率等方面評價護理人員工作規(guī)范度，總計100分，分值越高表明護理人員規(guī)范性越理想。根據(jù)穿刺工作指標(biāo)包括一次穿刺成功率，穿刺前宣教、心理干預(yù)能力及穿刺失敗補救能力等評價穿刺工作質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0軟件中分析，n（%）表示計數(shù)資料接受χ2檢驗，（±s）表示計量資料接受t檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義依據(jù)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 改進前后護理人員理論知識及實際操作能力考核評分對比。改進前護理人員理論知識和實際操作能力評分均低于改進后，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 改進前后護理人員理論知識及實際操作能力考核評分對比（±s）

表1 改進前后護理人員理論知識及實際操作能力考核評分對比（±s）

組別 例數(shù) 實際操作能力評分 理論知識評分改進后 30 93.26±2.20 94.15±2.11改進前 30 89.78±2.31 90.63±2.28 t - 5.975 6.206 P - 0.001 0.001

2.2 評價護理人員工作規(guī)范度及穿刺質(zhì)量評分。改進前護理人員工作規(guī)范度及穿刺質(zhì)量評分均低于改進后，組間對比差異與統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 評價護理人員工作規(guī)范度及穿刺質(zhì)量評分（±s）

表2 評價護理人員工作規(guī)范度及穿刺質(zhì)量評分（±s）

組別 例數(shù) 工作規(guī)范度 穿刺工作質(zhì)量評分改進后 30 92.57±3.12 95.04±1.27改進前 30 87.39±3.30 90.82±1.31 t - 6.247 12.668 P - 0.001 0.001

3 討論

靜脈留置針在我國開始推廣使用始于20世紀(jì)90年代末，逐步發(fā)展及完善后廣泛應(yīng)用于臨床中，主要是用于靜脈滴注、輸血或者靜脈取血等治療，對于間歇性、連續(xù)性及每天進行上述操作者來說，極大地減輕了多次穿刺的痛苦，保證了治療效果[2]。但是實際操作中，如果操作人員專業(yè)知識及技術(shù)能力存在不足，會導(dǎo)致穿刺失敗，或是干預(yù)措施不到位誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響靜脈留置針使用效果及患者接受度。常規(guī)管理模式，科室針對各項工作制定嚴(yán)格管理制度，要求人員遵照開展各項工作。由于護理工作面對人群復(fù)雜，需要接觸各個年齡段、不同疾病、血管狀況患者，另外因為工作規(guī)范度、操作技巧等方面導(dǎo)致穿刺失敗或是發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，極易導(dǎo)致患者抵觸，甚至?xí)T發(fā)醫(yī)療糾紛。因此因此臨床中需要重視采取有效管理措施提升靜脈留置針護理工作效率及質(zhì)量。此項工作重點為重視階段性工作總結(jié)，能夠持續(xù)提升人員綜合素養(yǎng)和技術(shù)能力，要求盡量提高一次穿刺成功率，同時規(guī)范開展各項工作，例如穿刺前細(xì)致了解患者年齡、疾病及血管情況、治療要求、患者配合度等，合理確定穿刺方案，穿刺完成后良好固定并及時更換敷貼，注意觀察敷貼處皮膚反應(yīng)及可能存在的相關(guān)并發(fā)癥，從而降低不良事件發(fā)生率。同時加強學(xué)習(xí)，能夠逐步提升自身專業(yè)能力，提高服務(wù)意識及法律意識，能夠時刻提醒自己規(guī)范完成各個環(huán)節(jié)工作。

持續(xù)質(zhì)量改進提倡工作開展將患者作為中心，在原有工作質(zhì)量基礎(chǔ)上，能夠?qū)ぷ骷?xì)節(jié)進行優(yōu)化，不斷對護理工作質(zhì)量進行完善及改進，持續(xù)提升醫(yī)護人員工作專業(yè)能力及綜合素養(yǎng)，總結(jié)工作問題并制定有效改善方案，實現(xiàn)持續(xù)提升工作質(zhì)量目的[3]。將其應(yīng)用于靜脈留置針護理工作優(yōu)化中，通過制定培訓(xùn)和學(xué)習(xí)計劃，持續(xù)提升人員專業(yè)性、責(zé)任意識、服務(wù)意識和主動性，同時加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)、講座，通過演示和工作總結(jié)，提升人員專業(yè)技術(shù)能力，能夠掌握各類患者、血管條件患者穿刺技巧，從而提高一次穿刺成功率，避免患者抵觸情緒，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高護理工作規(guī)范度及有效性，形成工作良性循環(huán)[4]。

本次研究結(jié)果顯示，實施持續(xù)質(zhì)量改進后，護理人員理論知識及實際操作評分均高于改進前，護理人員工作規(guī)范度及穿刺質(zhì)量評分均高于改進前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明實施持續(xù)質(zhì)量改進可靠確切提升護理人員專業(yè)知識掌握程度、實際護理操作及穿刺工作能力，確保規(guī)范開展各個流程工作，對于護理工作質(zhì)量完善及提升具有積極促進作用。

綜上可知，持續(xù)質(zhì)量改進可確切提升靜脈留置針護理工作質(zhì)量，提升人員專業(yè)能力及工作規(guī)范性，強化人員服務(wù)意識，能夠為患者提供高效且滿意的護理服務(wù)。