不同護理模式在兒童意外傷害中的應用

陳明芝，吳艷麗，劉婷婷，張麗玉

（濱州醫學附屬醫院，山東 濱州 256600）

0 引言

從定義上看，意外傷害是指由于各種物理、化學或生物等突發因素，對人體造成損傷，可將其視作廣義上的創傷范疇。目前臨床上多以國際分類標準進行分類，包括跌傷、碰傷、交通傷、溺水、燒燙傷等14類。兒童由于尚未建立完整世界觀，對于危險的預知度不夠，在日常生活中發生意外傷害的概率較高[1]。意外傷害發生后往往伴隨疼痛等不適感，甚至可能導致致殘、死亡，因此需第一時間送醫。多數患兒在入院后由于疼痛和陌生環境等多種原因導致情緒焦慮，甚至在臨床救助過程中哭鬧加劇[2]，依從性低，對其病情康復不利。因此要求醫務人員的護理不僅限于對病癥的護理，還需要兼顧心理層面。本文通過隨機對比試驗，對84例意外傷害兒童予以觀察分析，探討早期全面護理模式的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇濱州醫學附屬醫院2019年1月至2020年6月因意外傷害來院兒童84例，參照完全隨機分組方法將其劃分為常規組和全面組，每組42例。排除合并凝血功能障礙等其他病癥患兒，排除嚴重危及生命安全者，排除存在交流障礙的患兒[3]。所有入選患兒家屬均對研究內容完全知情且自愿簽署知情同意書，符合醫院倫理委員會要求。常規組中男25例，女17例，年齡2～13歲，平均（7.59±1.30）歲，傷害類型：四肢外傷18例，腦外傷7例，溺水6例，中毒3例，耳口鼻異物8例。全面組患兒中男24例、女18例，年齡2～14歲，平均（7.82±1.69）歲，傷害類型：四肢外傷20例，腦外傷9例，溺水6例，中毒2例，耳口鼻異物5例。對比兩組的臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護理方法。常規組予以一般性護理，包括常規建立靜脈通路予以輸液，根據患兒病情遵醫囑予以洗胃、協助拍片等處理，并協助醫師口頭安撫患兒及家屬、常規生命體征檢測等。全面組則采取早期全面護理，包括：①院前急救同常規組，通過實時溝通了解患兒及家屬的情緒狀態和變化，根據患兒年齡和認知水平，通過小玩具、雙手撫觸輕拍等形式，快速緩解恐慌情緒；②根據患兒情況評估護理診斷，提供針對性護理干預，對3歲以下嬰幼兒重點關注生命體征變化，3歲以上幼童則通過播放動畫片等形式轉移注意力、減輕痛感；③遵醫囑換藥，維持病房內溫濕度適宜，同時加強與家屬溝通，提供健康教育，告知其日常的護理注意事項；④病情穩定后加強溝通，了解發生意外傷害的原因并安慰，同時囑家屬注意患兒心理變化，為其提供有效的家庭支持。

1.3 觀察指標。統計兩組的住院天數及心理狀態。采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS），對兩組患兒心理狀態予以評估，分數越高表示焦慮/抑郁越嚴重[4]。同時自制滿意度調查量表，對患兒家屬的滿意度予以調查。量表包括體征監護、生活護理、心理護理、用藥處理四個維度，每一維度滿分20分，共設5個問題，對應非常滿意（4分）、滿意（3分）、一般（2分）、不滿意（1分）四個選項。滿意度總分為各維度分數相加，分數越高表示越滿意。

1.4 統計學分析。以SPSS 19.0為統計學分析軟件，年齡、心理狀況評分、滿意度評分等計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；性別比、傷害類型比例等計數資料采用%表示，行卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒心理狀態及恢復情況對比。分析表1可知，經過有效干預后，全面組的SAS評分及SDS評分為（36.49±6.21）分、（42.57±7.43）分，均明顯低于常規組，全面組患兒的住院天數也較常規組顯著縮短，各項指標的組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組心理狀態評分及住院天數對比（±s）

表1 兩組心理狀態評分及住院天數對比（±s）

組別 例數 SAS評分（分） SDS評分（分） 住院天數（d）全面組 42 36.49±6.21 42.57±7.43 15.47±8.40常規組 42 59.76±9.10 68.32±8.94 31.39±10.22 t - 11.57 10.66 8.96 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒家屬滿意度對比。調查結果表明，與常規組相比，全面組患兒家屬在體征監護、生活護理、心理護理、用藥處理方面的滿意度評分均明顯更高，組間差異有計學意義（P＜0.05）），詳細對比情況如表2所示。

表2 兩組家屬滿意度對比（±s）

表2 兩組家屬滿意度對比（±s）

組別 體征監護 生活護理 心理護理 用藥處理 總滿意得分全面組 16.97±2.50 16.39±3.07 18.21±1.13 16.49±3.21 72.74±5.43常規組 13.40±4.32 13.01±3.88 12.17±3.20 12.93±3.57 58.32±8.09 t 5.07 5.60 9.20 4.54 9.50 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

兒童天性活潑好動，發生意外傷害的風險較高，意外傷害發生后往往伴隨有不同程度的生理疼痛。這種生理疼痛會引發患兒心理產生焦慮等負面情緒，反過來加重主觀痛感[5]。這就要求護理工作人員在為患兒提供對生理傷害的護理服務同時，還需重視其心理狀態。早期全面護理模式中，通過入院時的急救處理和對患兒的針對性心理安慰，能夠在很大程度上減輕患兒對陌生環境、生理痛感的負面情緒，在較短時間內拉近護患距離，降低患兒及家屬的防備感，緩解緊張的同時提高依從性[6]；通過與家屬的溝通交流，能使其對患兒病情有更全面認知，提升患兒家屬的自我護理技能，輔助改善護理效果的同時，也能使家屬感受到醫護人員對患兒的多方面關懷；而根據患兒年齡及認知特征采取針對性護理的原則，能進一步確保護理措施的有效性和差異性，避免統一性護理理念之下，護理人員對患兒的細節護理不足，導致病情延誤，在更好促進患兒病情康復的同時，傳遞醫院以人為本的人文關懷；而通過了解意外傷害原因，則能確保護理人員對患兒病情做到心里有數，并通過出院指導對可能出現的意外傷害因素加以預防，降低因同一個原因導致意外傷害的發生風險。本次研究通過隨機對比試驗，發現接受早期全面護理后患兒的康復效果明顯優于常規護理模式下的患兒，各項指標的組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。與趙紅芳等[7]的研究結果基本一致。

還有學者在隨機對比研究中發現，接受早期全面護理的意外傷害患兒，不僅康復效果更滿意，且在治療過程中有更高的依從性評分、一年內的意外傷害率明顯下降[8]。受客觀原因限制，本研究并未對這兩項指標進行隨訪評估，后續研究工作需進一步完善。

兒童意外傷害的預防是一項社會性護理，想要從根本上改善兒童生存質量，還應該以預防作為兒童意外傷害的關鍵措施。多數國內學者認為，以家庭為中心的護理模式是降低兒童意外傷害的主要途徑。但在實際應用中仍存在理解錯誤、意外傷害知識掌握較少等問題。此外，醫院和社區應聯動協同，建立學齡前兒童意外傷害的社會急救和預防體系，進一步提高社區護理人員、家庭成員的急救業務視頻，并確保工程器械的完備充足、定期維護，更為全面降低兒童意外傷害的發生概率，改善兒童生存質量。

綜合上述，對兒童意外傷害者，應以家庭為中心的模式對兒童意外傷害加以預防，對于以發生的意外傷害患兒，護理人員需采取兼顧心理和生理的早期全面護理模式，能顯著促進康復、改善患兒心理狀態，也利于良好護患關系的建構。