ERAS護理在椎間融合器植骨融合結合椎弓根螺釘內固定治療腰椎管狹窄中對患者NRS與并發癥影響

方永琴，牟希紅，藍柳紅，戴秋玲，賴偉群

（華中科技大學協和深圳醫院 手外骨二科，廣東 深圳 518052）

0 引言

腰椎管狹窄會引起患者腰部疼痛、括約肌功能障礙、雙下肢感覺肌力下降等癥狀，高發于中老年人群，屬于臨床常見腰椎疾病[1]。椎間融合器植骨融合結合椎弓根螺釘內固定是治療腰椎管狹窄常見方法，療效確切。但術后患者的并發癥風險較高，因此，臨床非常重視圍術期的護理干預。常規護理干預缺乏系統性、全面性，護理效果難以達到預期。加速康復外科（ERAS）護理是一種新型護理模式，是以快速康復為目的而改善臨床護理質量，消除并發癥風險，從而保證治療效果[2]。為進一步探究ERAS護理的效果，本次研究為在我院進行椎間融合器植骨融合結合椎弓根螺釘內固定治療的腰椎管狹窄實施該護理干預，并作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧2017年6月至2020年9月在華中科技大學協和深圳醫院治療的58例腰椎管狹窄患者的臨床資料，兩組均給予椎間融合器植骨融合結合椎弓根螺釘內固定治療，并按護理方式的不同將其分為常規組和研究組，每組29例。納入標準：①經磁共振、CT等確診為腰椎管狹窄者；②符合手術指征者；③臨床資料完整，配合度良好者；④溝通交流正常，無認知障礙者。排除標準：①有精神病史者；②合并心、腎、肝功能不全者；③入組前存在肢體功能障礙者；④腰椎發育不良者。常規組中，男16例，女13例；年齡43～75歲，平均（62.25±4.12）歲；病程1～6年，平均（3.25±1.04）年。研究組中，男14例，女15例；年齡44～75歲，平均（62.85±4.74）歲；病程1～6年，平均（3.36±1.15）年。兩組的一般資料對比，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組患者均給予椎間融合器植骨融合結合椎弓根螺釘內固定治療，在此基礎上，常規組實施常規護理干預，即術前完善各項手術檢查，做好疾病、手術、并發癥等知識宣教，給予患者針對性心理疏導，讓患者術前8 h禁食；術后密切留意患者的各項生命體征，遵醫囑給予鎮痛藥物處理，適當調整其飲食，引導其適當下床活動等。研究組在常規組基礎上實施ERAS護理干預，方法為：①術前：利用思維導圖以及一對一的形式給患者講解ERAS護理的具體流程，充分告知有關疾病、手術、術后并發癥、手術注意事項等知識，讓患者積極配合工作。評估患者的術前營養風險，根據評估結果調整術前的飲食。將禁食時間調整為術前6 h，并在術前2 h給予葡萄糖溶液溫服。術前評估患者的疼痛闕，必要時可給予其依托考昔進行超前鎮痛。術前多元化圍手術期護理宣教，如：床旁講解、手把手指導功能鍛煉、移動工作站視頻、公眾號視頻等等，術后護理工作前移大大提高患者的依從性，促進術后康復效果；②術中：將手術室溫度控制在26℃左右，為所使用的液體加溫，并用保溫毯為患者進行保暖，預防低體溫。指導患者保持舒適體位，若手術時間過長可在受壓部位墊上軟枕。嚴格控制輸液量，密切留意患者的反應，有問題第一時間告知醫師；③術后：除了給予患者靜脈滴注、口服、鎮痛泵等綜合超前鎮痛藥物處理之外，可利用輕音樂、冥想、腹部深呼吸等方法轉移其疼痛注意力，舒緩身心。待患者完全清醒后，評估其傷口引流、腹部、吞咽、營養情況，無異常者予咀嚼口香糖清潔口腔再飲服50 mL溫開水，少量多飲，再逐漸引導患者進食清淡流食。定時給予患者翻身，查看受壓部位的皮膚，為患者進行四肢肌肉按摩，改善血液循環。指導患者在床上適當活動肢體，進行康復訓練，如深呼吸訓練、雙上肢屈伸運動、踝泵運動、雙下肢被動和主動鍛煉等，根據患者的耐受度決定活動強度和訓練時間。根據X線復查結果指導患者三步起法下床活動，適當佩戴腰部護具，安排責任護士專人一對一指導和家屬看護，讓患者慢慢恢復腰部活動能力，加速康復進程。

1.3 觀察指標。對比兩組的干預前后的數字分級法（NRS）、日常生活能力量表（ADL）評分，隨訪患者半年，比較兩組的并發癥發生率（切口感染、壓瘡、深靜脈血栓、便秘）。NRS評分[3]：取0～10共11個數字，讓患者選擇一個數值代表自身疼痛，分數越高則說明疼痛感越強。ADL評分[4]：該評分包括進食、梳洗、上廁所、打電話等14項內容，以1～4分評定，分數越低則說明患者的生活能力越好。

1.4 統計學處理。用SPSS 22.0統計包處理數據，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數資料（%）用χ2檢驗，若P＜0.05則有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的NRS、ADL評分。干預前，兩組的NRS、ADL評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，研究組的NRS、ADL評分低于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組的NRS、ADL評分（±s）

表1 比較兩組的NRS、ADL評分（±s）

組別 例數 NRS ADL干預前 干預后 干預前 干預后常規組 29 5.25±1.02 3.25±0.85 38.56±4.74 21.56±5.63研究組 29 5.34±1.00 2.14±0.78 38.96±5.01 16.85±5.01 t - 0.76 4.56 0.63 3.85 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組的并發癥發生率。研究組的并發癥發生率明顯低于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組的并發癥發生率[n（%）]

3 討論

腰椎管狹窄會引起患者腰腿疼痛、間歇性跛行，而且疾病病程遷延難愈，容易反復發作，嚴重影響患者的日常生活能力。通過椎間融合器植骨融合結合椎弓根螺釘內固定治療可以良好改善疾病，但在圍術期臨床還需配合有效的護理促使疾病恢復。本次研究結果顯示，研究組的NRS、ADL評分和并發癥發生率均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），這說明ERAS護理干預可以明顯消除疼痛，降低并發癥風險，提高患者的生活能力。ERAS護理具有系統性、全面性，可以根據患者的治療方案調整護理內容，促使疾病快速轉歸。在術前，綜合評估患者的營養狀況，并調整禁食時間，可為手術和術后機體恢復奠定良好基礎[5]。通過一對一和思維導圖的方式進行宣教，可以讓患者正確認識護理、手術、治療的所有過程與內容，讓其積極配合治療。術中，加強各項保暖措施，可以預防低體溫的發生，減少手術風險和機體應激反應，有利于術后患者機體的快速康復。術后，給予患者多樣化鎮痛處理，能獲得更顯著的鎮痛效果；評估患者各方面指標，能為護理提供方向，保證護理的針對性。通過定時翻身、康復訓練，也能指導患者盡早活動肢體，改善血液循環，加快傷口愈合，達到快速康復的目的[6]。ERAS護理干預能優化臨床護理質量，給予患者生理、心理、精神、身體等方面的照護，有助于患者全身心的調節，對疾病恢復有積極意義。

綜上所述，腰椎管狹窄患者進行椎間融合器植骨融合結合椎弓根螺釘內固定治療時，給予其ERAS護理干預，能顯著消除疼痛，減少并發癥的發生，提高患者的日常生活能力。