改良側(cè)俯臥位在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用效果

劉忠彩

【關(guān)鍵詞】改良側(cè)俯臥位;神經(jīng)外科手術(shù);不良事件;護理滿意度

神經(jīng)外科手術(shù)麻醉風(fēng)險高、操作時間長、術(shù)中受壓部位不能移動，若手術(shù)體位不當(dāng)則可引發(fā)壓瘡、肢體疼痛、周圍神經(jīng)損傷等多種不良事件，不利于術(shù)后恢復(fù)[1]。有研究表明，合理的手術(shù)體位對確保手術(shù)順利進行、減少術(shù)后并發(fā)癥具有積極意義[2]。側(cè)俯臥位是神經(jīng)外科手術(shù)患者的常用體位，在頸髓、枕部、后顱窩等部位的手術(shù)中最為常見，但實踐證實常規(guī)側(cè)俯臥位易出現(xiàn)體位移動、壓瘡等，因此本研究對該體位進行了改良，并在55例神經(jīng)外科手術(shù)患者中進行了應(yīng)用，取得了滿意的效果，現(xiàn)進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2020年1月至12月手術(shù)室收治的110例神經(jīng)外科手術(shù)患者為研究對象，所有患者均符合神經(jīng)外科手術(shù)指征，患者委托人自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除已患有壓瘡、合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、長期應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、精神認知障礙及臨床資料不全者。其中男58例，女52例，年齡42歲～77歲，平均年齡（60.32±4.51）歲;手術(shù)時間4h～7h，平均時間（5.76±0.43）h;手術(shù)類型：小腦腦膜瘤手術(shù)22例，聽神經(jīng)瘤手術(shù)24例，顱腦血腫清除術(shù)35例，橋小腦角膽脂瘤手術(shù)21例，三叉神經(jīng)痛手術(shù)8例。根據(jù)不同體位分為對照組和研究組，每組各55例，兩組患者在上述基本資料方面具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組患者接受常規(guī)側(cè)俯臥位，全面評估患者病情，麻醉滿意后根據(jù)患者的手術(shù)部位選擇適宜體位，在患者腋下墊10cm厚度軟枕，采用高低托手架固定雙上肢，兩腿之間放軟枕。

1.2.2研究組患者接受改良側(cè)俯臥位，具體為：全面評估患者病情并綜合分析評估結(jié)果，在腋下最佳位置放置最佳的海綿墊。患者進入手術(shù)室后取平臥位，監(jiān)測生命體征，麻醉滿意后再次確認手術(shù)位置。確認無誤后固定體位，在距離患者腋窩一拳頭位置墊10cm厚的長軟墊，整體抬高腋窩以下部位，避免放置腋下墊所致的局部受壓。采用釘架固定頭部，之后將健側(cè)上肢置于身側(cè)處于功能位，患側(cè)上肢置于身側(cè)處于功能位，采用棉墊隔開上肢與軀干，雙上肢采用布床單加兩把皮鉗固定。兩腿之間放置拱形墊（上面平的，下面拱形），避免下側(cè)肢體受壓。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者不良事件發(fā)生率，并采用護理滿意度調(diào)查問卷從滿意、一般滿意、不滿意三個選項評價兩組患者的護理滿意度，總滿意=滿意+一般滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不良事件發(fā)生率

研究組患者體位移動、壓瘡、肢體疼痛的發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2護理滿意度

研究組患者護理滿意度（94.55%）較對照組（76.36%）更高（P<0.05），見表2。

3討論

手術(shù)體位是保證醫(yī)生進行手術(shù)操作的前提條件，尤其是對于手術(shù)時間長、操作難度大的神經(jīng)外科手術(shù)患者，若手術(shù)體位不佳則極易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，因此選擇最佳手術(shù)體位尤為重要[3]。改良側(cè)俯臥位規(guī)范了術(shù)前體位安置后的檢查工作，詳細檢查了體位安置中身體各受力點，通過在腋下最佳位置放置最佳的海綿墊、采用棉墊隔開上肢與軀干，兩腿之間放置拱形墊等方式最大限度的減少了受壓部位壓力，即滿足了手術(shù)需求，提高了患者的舒適度，同時有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者術(shù)后恢復(fù)[4]。本研究結(jié)果表明，研究組患者體位移動、壓瘡、肢體疼痛的發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）;研究組患者護理滿意度（94.55%）較對照組（76.36%）更高（P<0.05）。

綜上所述，改良側(cè)俯臥位有助于減少不良事件發(fā)生率，提高護理滿意度，在神經(jīng)外科手術(shù)中較常規(guī)側(cè)俯臥位更具優(yōu)勢。