藥物洗脫支架與藥物涂層球囊對冠狀動脈原發病變的效果對比

李斌

【關鍵詞】藥物洗脫支架;藥物涂層球囊;冠狀動脈原發病變

在金屬藥物洗脫支架手術后，患者的支架內再狹窄幾率可以高達5%～10%，再次冠狀動脈搭橋、置入支架以及單純球囊擴張等治療方案對于支架內再狹窄的臨床效果均不滿意。因此，藥物涂層球囊由于能有效地抑制內膜增生以及不需要再次置入支架絲等優點應運而生[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年2月至2021年2月我院接收的63例冠狀動脈原發病變患者，隨機分為兩組。觀察組31例，男19例，女12例，年齡29歲～81歲，平均年齡（57.92±3.14）歲;體重43kg～109kg，平均體重（61.24±13.89）kg。對照組32例，男18例，女14例，年齡43歲～89歲，平均年齡（58.13±3.26）歲;體重44kg～108kg，平均體重（61.57±12.63）kg。

1.2方法

1.2.1觀察組：常規采取半順應性球囊進行預擴張，再采取棘突球囊產生更好的預擴張效果，僅為AB型夾層或者沒有夾層，殘余狹窄直徑小于30%。如果冠狀動脈原發病變患者在術中的管腔殘余狹窄直徑大于30%、出現c級以上的嚴重夾層，則補救性植入藥物洗脫支架。術后，如果沒有出血風險，則采取氯吡格雷75mg/d以及阿司匹林100mg/d進行抗血小板治療，總計3個月。

1.2.2對照組患者采取紫杉醇藥物洗脫支架治療，術后采取氯吡格雷75mg/d以及阿司匹林100mg/d治療至少12個月。

1.3觀察指標

比較兩組術前的病變最小管腔血管直徑、管腔直徑狹窄率、長度、參考管腔直徑和術后的管腔直徑狹窄率、支架內最小管腔直徑。

1.4統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

兩組術前的病變最小管腔血管直徑、管腔直徑狹窄率、長度以及參考管腔直徑無明顯差異（P>0.05），觀察組術后的管腔直徑狹窄率明顯高于對照組（P<0.05），支架內最小管腔直徑明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

藥物洗脫支架可以極大地減少支架內再狹窄的發生，但是支架內血栓形成、支架內再狹窄和由此導致的再次血運重建、心絞痛是目前臨床上關注的熱點[2]。藥物洗脫支架術后需要永久滯留金屬異物，而且需要進行比較長時間的雙聯抗血小板治療，多聚物涂層容易引起炎癥反應，明顯延遲血管內皮化，增加晚期心血管事件和心血管血栓的發生可能性，因而，限制了藥物洗脫支架在臨床上的進一步應用[3]。藥物涂層球囊主要是通過在球囊的表面涂布有效的抗增殖藥物，在血管內膜表面和球囊擴張相接觸的同時，可以進一步釋放出抗增殖藥物到患者的血管內膜[4]。與藥物洗脫支架相比較，抗增殖藥物可以更加均勻的釋放，無金屬支架，而且不會滯留聚合物基質，有效減輕內膜炎癥反應，降低再狹窄和血栓形成的發生風險。另外，藥物涂層球囊只需要采取3個月的雙聯抗血小板治療，對于有較高出血風險的人群非常有益[5]。藥物涂層球囊具有無金屬網格殘留、無聚合物基質、內膜炎性反應少、出血發生率比較低一級雙聯抗血小板時間縮短等優點。本研究發現，觀察組術后的管腔直徑狹窄率更高，支架內最小管腔直徑更低，證明了藥物涂層球囊的效果較佳。

綜上所述，藥物涂層球囊對于冠狀動脈原發病變具有較好的效果，值得進行推廣。