助產(chǎn)士在鎮(zhèn)痛分娩術(shù)中的配合與護理

王琦奇

【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)士;鎮(zhèn)痛分娩術(shù);術(shù)中配合護理

前些年臨床剖宮產(chǎn)率急劇升高，這其中還包括部分符合自然分娩條件的產(chǎn)婦盲目性選擇剖宮產(chǎn)分娩方式，加上剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥問題、遠期并發(fā)癥問題等的困擾，從長遠來看，不利于婦女健康及生活[1，2]。隨著國家衛(wèi)生部門的管制以及大眾分娩認知的提高，大家對自然分娩又開始有了理性認識，在經(jīng)過一系列檢查后符合自然分娩的情況下也愿意自然分娩[3]。自然分娩是人類繁衍的自然生理過程，整個圍生期難免出現(xiàn)疼痛等各種各樣的不適感，加上產(chǎn)婦對分娩過程及疼痛的懼怕心理、對新生兒健康的擔(dān)憂、對會陰損傷的焦慮等，這些都使得自然分娩難度增加，無疑會降低自然分娩成功率。在產(chǎn)科分娩研究中，逐漸推廣應(yīng)用了諸多新的研究成果及分娩技術(shù)，從各個方面努力保護產(chǎn)婦的健康、減少產(chǎn)婦損傷、提高新生兒出生質(zhì)量[4-6]。目前，不少醫(yī)院的婦產(chǎn)科在自然分娩圍生期接生護理管理中持續(xù)優(yōu)化管理，充分利用現(xiàn)已成熟的無痛分娩技術(shù)、會陰保護技術(shù)、優(yōu)質(zhì)護理、舒適護理、整體護理、音樂療法、按摩法、導(dǎo)樂分娩等，并著力培養(yǎng)一批又一批優(yōu)秀的助產(chǎn)士在圍生期發(fā)揮助產(chǎn)作用，幫助產(chǎn)婦最快、最好的完成分娩[7]。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年2月至2020年3月來我院婦產(chǎn)科進行分娩的200例產(chǎn)婦為研究對象，其中對照組100例為產(chǎn)科常規(guī)護理，觀察組100例安排產(chǎn)房助產(chǎn)士全程陪護護理。對照組，年齡23歲～35歲，平均年齡（30.8±2.2）歲，孕周38周～40周，平均孕周（39.2±0.5）周，體重63kg～72kg，平均體重（68.5±5.1）kg;經(jīng)產(chǎn)婦38例、初產(chǎn)婦62例。觀察組，年齡23歲～38歲，平均年齡（30.1±1.3）歲，孕周38周～40周，平均孕周（39.9±0.4）周，體重63kg～72kg，平均體重（67.4±4.9）kg;經(jīng)產(chǎn)婦40例、初產(chǎn)婦60例。兩組具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法

鎮(zhèn)痛分娩：在宮口2～3cm時進行L2～L3或者L3～L4間隙硬膜外穿刺麻醉來進行鎮(zhèn)痛分娩，向頭側(cè)留置硬膜外導(dǎo)管，注入3ml利多卡因，觀察5分鐘無異常后注入首劑量6ml～15ml羅哌卡因（0.625g/L～1.5g/L）+舒芬太尼（0.4mg/L～0.6mg/L），維持劑量6ml/h～15ml/h，自控劑量8ml/次～10ml/次，鎖定15～30分鐘，控制麻醉平面T10。對照組常規(guī)產(chǎn)科護理服務(wù)，在環(huán)境方面保持產(chǎn)房內(nèi)環(huán)境干凈衛(wèi)生、定期消毒、通風(fēng)、調(diào)整溫濕度適宜。在心理干預(yù)方面向進入產(chǎn)房的產(chǎn)婦宣教自然分娩過程及其利弊，評估自然分娩可行性，鼓勵產(chǎn)婦進行陰道試產(chǎn)，分散其注意力，讓其不要緊張、不要恐懼。指導(dǎo)產(chǎn)婦利用呼吸技巧緩解分娩陣痛，建立分娩信心。在飲食方面可在宮縮間歇補充高蛋白高維生素類食物以補充體力。在產(chǎn)后護理方面，對自然分娩結(jié)束后的產(chǎn)婦進行保暖，監(jiān)測生命體征，產(chǎn)程較長者還要關(guān)注膀胱充盈及宮縮、宮底高度等。關(guān)注是否有出血征兆，尤其是產(chǎn)后2h要加強監(jiān)護，測量出血量、篩查出血誘因。宮縮乏力者應(yīng)用縮宮素、按摩子宮，減少出血。軟產(chǎn)道受傷者要及時縫合以減少出血。新生兒盡早接觸母體、吸吮乳汁，促進宮縮。之后每天要注意清潔會陰部、盡早下床活動、合理膳食。觀察組在上述護理的基礎(chǔ)上采用助產(chǎn)士全程配合及護理：嚴(yán)格監(jiān)測生命體征、胎心、產(chǎn)程、宮縮情況，開全宮口后停止給藥，隨時關(guān)注產(chǎn)婦的病訴和反應(yīng)情況。間隔15分鐘記錄一次胎心與宮縮，并酌情查肛，宮口未開及3cm之前可間隔2～4h檢查1次，宮口開3cm以上者間隔2h檢查1次，宮縮強烈、頻繁者要縮短檢查間隔，了解宮頸擴張程度、胎先露下降水平、胎膜破裂、羊水性狀等。在宮縮間期向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)房環(huán)境、有效分娩方法、用力時機、有效呼吸等，并讓產(chǎn)婦可下床活動、正常排尿。與產(chǎn)婦聊天，分散其注意力及緊張情緒，提高其對助產(chǎn)士的信任。對于鎮(zhèn)痛下宮縮不佳者要立即上報，根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈滴注催產(chǎn)素，根據(jù)宮縮、胎心的具體情況來調(diào)控滴速，同時助產(chǎn)士一對一實時監(jiān)測宮縮強度及頻率改變情況，此時也不可忽視羊水及胎心的檢測。出現(xiàn)強制性宮縮或?qū)m縮不協(xié)調(diào)、胎兒宮內(nèi)窘迫則要停止滴注催產(chǎn)素，改用格林氏液。宮口擴張8cm以上關(guān)閉止痛泵，等待宮口開全，記錄產(chǎn)程進展情況，繼續(xù)監(jiān)聽胎心、宮縮及胎先露，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸、屏氣用力，以單手控制胎頭娩出，讓胎兒在宮縮間期娩出、縫合會陰后拔除止痛泵。結(jié)束分娩后拔除導(dǎo)管，觀察2h無異常即可送回病房。若出現(xiàn)難產(chǎn)而需中轉(zhuǎn)剖腹者，助產(chǎn)士協(xié)助完成剖宮產(chǎn)。分娩結(jié)束后助產(chǎn)士間隔15min按摩宮底，監(jiān)測心電、宮縮、陰道出血情況，讓產(chǎn)婦及時補充熱量、能量，產(chǎn)后觀察2h宮縮良好者可回病房休息，并與病房護士做好交接班，交代產(chǎn)后注意事項。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)程時間、產(chǎn)后24h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒Apgar評分、護理滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

相比于對照組來說，觀察組總產(chǎn)程（12.5±2.6）h更短，產(chǎn)后24h出血量（128.9±5.9）ml更少，新生兒Apgar評分（8.6±0.3）分及護理滿意度（90.8±3.2）分更高，差異明顯（P<0.05）;同時觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率2.00%要低于對照組（P>0.05），見表1。

3討論

人類繁衍生息的一個自然基本的過程就是分娩，但分娩過程給產(chǎn)婦帶來了極大程度上的生理及心理不適感。不少產(chǎn)婦因為懼怕自然分娩疼痛而主動選擇剖腹產(chǎn)[8]。我們知道剖宮產(chǎn)是臨床上用于解決難產(chǎn)問題的一種手段，對產(chǎn)婦創(chuàng)傷較大，臨床對符合自然分娩條件者并不推薦選擇剖宮產(chǎn)而提倡自然分娩，對母嬰雙方都有利[9，10]。為了提升我國人口出生質(zhì)量，減少產(chǎn)婦并發(fā)癥問題發(fā)生，婦產(chǎn)科要積極探索并采取有效的措施減少剖宮產(chǎn)、提高自然分娩成功率[11]。在自然分娩過程中，如何緩解產(chǎn)婦的疼痛感受、焦慮、恐懼以及如何減少圍生期出血、改善分娩解決等都是產(chǎn)科關(guān)注的重點[12]。也正是因為如此，婦產(chǎn)科一直在探析各種措施來加速產(chǎn)程、緩解分娩痛。我院婦產(chǎn)科安排產(chǎn)房助產(chǎn)士全程陪護，通過助產(chǎn)士對產(chǎn)婦整個圍生期進行生理干預(yù)及心理干預(yù)，保證產(chǎn)婦能順利地完成自然分娩過程，也減少自然分娩產(chǎn)后出血問題。助產(chǎn)士全程陪護是以人為本的體現(xiàn)，助產(chǎn)士的陪護無疑會大大提高產(chǎn)婦及家屬的分娩認知水平，對產(chǎn)婦的情感支持、心理疏導(dǎo)也會增加產(chǎn)婦的分娩信心[13]。在自然分娩過程中疼痛、體力消耗也都不利于胎兒娩出，若因其他因素延長產(chǎn)程又會進一步加劇疼痛。助產(chǎn)士全程陪伴下也可以全面把控產(chǎn)婦情緒、控制產(chǎn)后出血誘因，進而為其采取針對性的護理措施，可以進一步緩解疼痛，降低產(chǎn)婦的疼痛感知覺，保障母嬰分娩安全[14]。當(dāng)然，助產(chǎn)士自身的分娩理論基礎(chǔ)、輔助分娩技能、與產(chǎn)婦溝通技巧等也是需要重點關(guān)注的，也要不斷提高和完善自身的專業(yè)水平，才能為圍生期產(chǎn)婦提供更精準(zhǔn)的護理服務(wù)[15]。本組研究結(jié)果表明，相比于對照組來說，觀察組產(chǎn)婦的分娩過程指標(biāo)更優(yōu)，新生兒評分及其出院護理滿意度評價結(jié)果更好。

綜上所述，在鎮(zhèn)痛分娩全過程中，有必要安排經(jīng)驗豐富、助產(chǎn)護理技術(shù)過硬的助產(chǎn)士進行全程陪護和配合，對改善分娩結(jié)局也是大大有利的。