養心湯治療氣虛血瘀型胸痹臨床療效分析

張宗愷 熊瀟瀟

【關鍵詞】養心湯;氣虛血瘀型;胸痹

胸痹又稱之為胸痹心痛，是指患者出現胸膺、背、肩胛間痛、兩臂內痛，短氣等為特征的一種常見心胸病癥，與西醫中的冠心病相似[1]。中醫認為引發胸痹的主要病因是心氣血不足，陰寒、痰濁、血瘀等邪留踞胸中，郁阻脈絡[2]。通過對胸痹臨床觀察，發現氣虛血瘀型胸痹較常見，臨證運用朱丹溪《丹溪心法》中“養心湯”加減進行調治，可取得較好的效果。本研究對62例胸痹氣虛血瘀型患者分別口服消心痛、養心湯加減配合消心痛進行對比分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

將2020年1月至7月入選的62例患者隨機分為對照組和觀察組，各31例。對照組，男16例，女15例，年齡43歲～74歲，平均年齡（63.94±2.15）歲。觀察組，男17例，女14例，年齡42歲～73歲，平均年齡（62.84±2.09）歲。兩組患者一般資料經比較，數據之間不存在顯著性差異（P>0.05）。所有患者均排除了心肌梗死、慢性心衰、心律失常、慢性心包炎等疾病。

診斷標準：（1）采用中西醫雙重診斷標準，中醫診斷標準按《中醫病癥診斷療效標準》制定。主證為：a.胸悶氣促;b.心悸不安;c.心前區刺痛，陣發性發作;d.口唇發紺;e.舌下靜脈曲張，舌邊有瘀斑;f.舌苔薄舌質暗，脈沉細或結代。次證：疲乏無力、氣虛、自汗。主次證即為氣虛血瘀癥型。西醫診斷標準按《內科學》第九版中有關“冠心病”診斷制定。

1.2方法

1.2.1對照組采用口服藥物治療，口服消心痛（批準文號：國藥準字H12020816生產企業：天津太平洋制藥有限公司）藥物治療，每天3次，每次1片，服用一個月。

1.2.2觀察組采用養心湯加減配合消心痛治療，方劑為：炙黃芪45g、人參15g、肉桂6g、茯苓15g、茯神15g、遠志9g、當歸15g、川芎30g、半夏9g、炙甘草6g、柏子仁15g，酸棗仁18g，五味子15g。采用水煎方法，分每天早晚兩次服用，每次150ml，服用一個月。兼夾證隨證加減。治療期間避免辛辣、油膩食物，按時休息。

1.3療效判定標準

以《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》為判定標準：顯效：胸悶胸痛緩解或無，舌體無瘀斑，脈象緩和，心電圖顯示正常或基本正常;有效：胸悶胸痛癥狀出現明顯減輕，但患者仍然存在胸口不適的癥狀，舌質瘀斑較前減輕，脈象柔和，心電圖顯示壓低的ST段回升達50%以上;無效：患者病情未見好轉。總有效率為顯效與有效例數占比。

1.4統計學方法

采用SPSS24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

觀察組治療總有效率為90.32%;高于對照組64.52%，兩組數據之間差異存在顯著性（P<0.05），見表1。

3討論

胸痹多發于中老年，其基本病機為心氣血不足，陰寒、痰濁、血瘀等邪留踞胸中，郁阻脈絡，本病在臨床中可常見氣虛血瘀癥型，除抗血小板聚集、降糖等一般的治療內容之外，針對此證型胸痹，如常規基礎治療效果欠佳，可再運用養心湯加減調治[3，4]。本研究之養心湯出自《丹溪心法》“驚悸怔忡”附方，治心虛血少，驚悸不寧。《醫方集解》載之曰，此手少陰藥。人參、黃芪補心氣，當歸、川芎養心血;二茯、遠志柏仁、酸棗以泄辛熱，寧心神;五味收神氣之散越，半夏去擾心之痰涎;甘草補土以培心子，赤桂引藥以入心經。總言之，汪昂解此方是補氣血、寧心神、斂神氣、培心子則可平驚悸怔忡。以養心湯治胸痹，是因胸痹之氣虛血瘀型，因氣虛致血瘀，瘀血可擾心致心悸怔忡、可致心脈痹阻而胸痹心痛、可致津液不化而生痰涎，更見瘀血征象舌脈。因此補心氣當為治法之重。故經方新解，我們認為方中黃芪、人參、肉桂甘溫，補氣溫陽，溫陽可化氣，氣盛則氣行、血活;茯苓、茯神。遠志寧心安神;柏子仁，酸棗仁、五味子養心安神，當歸、川芎活血化瘀，瘀血去則新血生;半夏辛散化痰散結、炙甘草調和諸藥。統觀本方適用于氣虛血瘀癥候。諸兼夾證候則隨證治之。

本研究對62例患者進行分析，結果顯示：觀察組治療總有效率為90.32%;高于對照組64.52%，數據之間差異存在顯著性（P<0.05）。

綜上所述，采用養心湯加減配合消心痛治療氣虛血瘀型胸痹可起良好效果，值得推廣。