昆山地區(qū)護(hù)理人員COPD認(rèn)知調(diào)查

陳婷婷，金學(xué)勤

昆山市第四人民醫(yī)院，江蘇215331

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系統(tǒng)中常見(jiàn)的疾病和多發(fā)病，患病率和病死率居高不下。COPD可引起肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響病人的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量，從而造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-3]。世界衛(wèi)生組織的研究報(bào)告指出，COPD的患病率在未來(lái)40年將繼續(xù)上升，預(yù)測(cè)至2060年因COPD及其相關(guān)疾病死亡的病例數(shù)將超過(guò)540萬(wàn)[4]。蔡玥等[5]調(diào)查顯示，截至2013年造成我國(guó)居民預(yù)期壽命損失的前10位疾病中COPD排第3位。在我國(guó)的“四大慢病”(心血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸疾病、糖尿病)中，高血壓、糖尿病及腫瘤的防控一直得到充分的重視。居民對(duì)高血壓、糖尿病及腫瘤的認(rèn)知和防治意識(shí)都很強(qiáng)。與糖尿病、高血壓相比，國(guó)家對(duì)COPD的關(guān)注較晚。2014年COPD首次被納入國(guó)家慢性病監(jiān)測(cè)體系，2015年被納入國(guó)家慢性病中長(zhǎng)期防治規(guī)劃，2016年列入第2批分級(jí)診療試點(diǎn)疾病。

江蘇省昆山市地處江蘇省東南部，上海與蘇州之間，地理位置優(yōu)越，連續(xù)多年排名中國(guó)百?gòu)?qiáng)縣之首。近年來(lái)隨著昆山地區(qū)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，外來(lái)人口不斷涌入，常住人口急劇攀升。2016年毛淋淇等[6]對(duì)昆山地區(qū)超過(guò)15歲的居民進(jìn)行調(diào)查，昆山市居民慢性病患病率為27.1%。《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》中明確慢性病管理已被納入國(guó)家戰(zhàn)略，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)已經(jīng)上升至國(guó)家層面，推進(jìn)慢性病防、治、管整體融合發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防結(jié)合，基層必須具備居民健康守門(mén)人的能力。目前，社會(huì)及個(gè)人對(duì)COPD管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，防治體系和能力建設(shè)滯后，有效地評(píng)估本地區(qū)護(hù)理人員COPD肺康復(fù)和疾病管理的保障水平迫在眉睫。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2020年5月—2020年7月采用問(wèn)卷星對(duì)昆山地區(qū)14所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的639名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，其中三級(jí)醫(yī)院2所，二級(jí)醫(yī)院7所，一級(jí)醫(yī)院2所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3所。綜合醫(yī)院護(hù)理人員410名，社區(qū)護(hù)理人員229名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的護(hù)理人員；②工作時(shí)間>1年；③自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)生；②因休假等原因不能完成問(wèn)卷及訪談?wù)摺?/p>

1.2 調(diào)查工具

①護(hù)士一般資料調(diào)查表，包括年齡、文化程度、工作年限、職稱(chēng)、醫(yī)院類(lèi)型5個(gè)條目。②布里斯托慢性阻塞性肺疾病知識(shí)問(wèn)卷(BCKQ)，使用由英國(guó)布里斯托爾弗蘭查依醫(yī)院開(kāi)發(fā)編制的BCKQ，包括COPD的流行病學(xué)、病因、癥狀、呼吸困難、咳痰、感染、鍛煉、吸煙、疫苗接種、吸入支氣管擴(kuò)張劑、抗生素、口服類(lèi)固醇治療、吸入類(lèi)固醇治療等13個(gè)主題，每個(gè)主題包括5個(gè)問(wèn)題，總計(jì)65個(gè)問(wèn)題，為了避免調(diào)查對(duì)象隨意猜測(cè)答案，每個(gè)問(wèn)題答案選項(xiàng)均包括“是”“否”“不知道”，選擇正確計(jì)為1分，選擇錯(cuò)誤或不知道計(jì)為0分，滿分為65分，得分越高說(shuō)明對(duì)COPD疾病的認(rèn)知程度越高。調(diào)查人員在“問(wèn)卷星”網(wǎng)站注冊(cè)賬戶、創(chuàng)建問(wèn)卷、發(fā)布問(wèn)卷，提取該問(wèn)卷的鏈接和二維碼。由護(hù)理聯(lián)絡(luò)員與各醫(yī)院護(hù)理部取得聯(lián)系，按醫(yī)院發(fā)放。本研究共發(fā)放問(wèn)卷639份，回收639份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 639名護(hù)理人員BCKQ各主題得分情況(見(jiàn)表1)

表1 639名護(hù)理人員BCKQ各主題得分情況 單位：分

2.2 639名護(hù)理人員一般情況及不同特征護(hù)理人員BCKQ得分情況比較(見(jiàn)表2)

表2 639名護(hù)理人員一般情況及不同特征護(hù)理人員BCKQ得分情況比較 單位：分

2.3 不同類(lèi)型醫(yī)院的護(hù)理人員BCKQ得分比較(見(jiàn)表3)

表3 不同類(lèi)型醫(yī)院的護(hù)理人員BCKQ得分比較 單位：分

2.4 護(hù)理人員COPD認(rèn)知影響因素分析

以BCKQ得分為因變量，將文化程度和醫(yī)院類(lèi)型作為自變量，運(yùn)用多元線性回歸分析各因素對(duì)護(hù)理人員COPD認(rèn)知的影響作用。結(jié)果顯示護(hù)理人員所在醫(yī)院類(lèi)型是影響COPD認(rèn)知的主要因素。詳見(jiàn)表4。

表4 護(hù)理人員COPD認(rèn)知影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 不同類(lèi)型的醫(yī)院護(hù)理人員COPD認(rèn)知水平

醫(yī)聯(lián)體模式下的分級(jí)管理、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的不斷發(fā)展和完善及信息平臺(tái)的建立使COPD的管理日趨完善[7]。二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院作為COPD急性發(fā)作期病人的收治醫(yī)院，僅進(jìn)行短期治療，其護(hù)理人員主要配合專(zhuān)科醫(yī)生為病人制定個(gè)性化的治療方案，并負(fù)責(zé)急性加重期病人的系統(tǒng)護(hù)理、癥狀控制。病人出院后轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行健康管理、康復(fù)治療,并開(kāi)展延伸服務(wù)。COPD作為四大慢性病之一，防控工作重點(diǎn)在基層。隨著醫(yī)療體制的不斷改革，分級(jí)診療模式不斷完善，更多處于COPD穩(wěn)定期的病人選擇在基層就診。COPD疾病的癥狀、感染情況及穩(wěn)定期長(zhǎng)期吸入類(lèi)固醇藥物情況均需護(hù)理人員掌握。本研究不同醫(yī)院類(lèi)型的護(hù)理人員在流行病學(xué)、癥狀、呼吸困難、感染、鍛煉、吸煙、疫苗接種、口服類(lèi)固醇治療、吸入類(lèi)固醇治療的得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2017版慢性阻塞性肺疾病全球倡儀(GOLD指南)對(duì)社區(qū)COPD隨訪內(nèi)容和時(shí)間做了詳細(xì)說(shuō)明，社區(qū)作為慢性病管理最重要的抓手，將COPD納入慢性病管理，建立檔案，同時(shí)做好團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)，普及COPD相關(guān)知識(shí)，對(duì)病人及家屬采取多種形式的健康教育，如健康講座、播放視頻、下到小區(qū)等。本研究社區(qū)護(hù)理人員對(duì)流行病學(xué)、癥狀、呼吸困難、感染、鍛煉、吸煙、口服類(lèi)固醇治療、吸入類(lèi)固醇治療掌握較好，與病人的重視度相匹配。有文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)流感疫苗接種率極低。目前，有關(guān)COPD病人接種流感疫苗的研究較少，國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)流感疫苗缺乏足夠認(rèn)識(shí)和宣傳意識(shí)，對(duì)疫苗的接種人群及接種程序也不了解[8]。社區(qū)護(hù)理人員對(duì)COPD疫苗接種得分高可能與昆山地區(qū)疫苗接種工作由地方衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)接種疫苗的培訓(xùn)較少，知識(shí)相對(duì)匱乏有關(guān)。多因素分析結(jié)果顯示，文化程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與護(hù)理人員接受的有關(guān)COPD教育較少有關(guān)。

3.2 護(hù)理人員COPD知識(shí)掌握普遍不足，有待提高

COPD預(yù)后差，病死率高，對(duì)病人造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。居民認(rèn)知情況及防控力不容樂(lè)觀，遠(yuǎn)不及糖尿病、高血壓，COPD認(rèn)知不足已成為重要的公共問(wèn)題。在我國(guó)遼寧阜新地區(qū)、北京市隨機(jī)抽取社區(qū)居民調(diào)查COPD知識(shí)的認(rèn)知情況,結(jié)論是居民對(duì)COPD的整體知曉情況還處于較低水平[9-10]；上海市調(diào)查內(nèi)科醫(yī)師COPD基本知識(shí)和診治行為，結(jié)果表明呼吸專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)疾病的基本認(rèn)知較好，但在基層醫(yī)院和非呼吸專(zhuān)業(yè)醫(yī)師中，某些知識(shí)和診療手段尚未得到很好普及[11]。荊州城區(qū)對(duì)社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行COPD及肺康復(fù)知識(shí)認(rèn)知調(diào)查，得出護(hù)理人員缺乏COPD及其相關(guān)評(píng)估知識(shí)和肺康復(fù)知識(shí)[12]。代桂芝等[13]對(duì)北京市社區(qū)護(hù)理管理者的COPD認(rèn)知調(diào)查顯示，社區(qū)護(hù)理管理者的COPD知識(shí)水平嚴(yán)重不足。

本調(diào)查中護(hù)理人員對(duì)常識(shí)性知識(shí)相對(duì)了解，專(zhuān)業(yè)性知識(shí)較為缺乏，尤其是流行病學(xué)、病因?qū)W、感染、疫苗接種、吸入支氣管擴(kuò)張劑、口服類(lèi)固醇治療的相關(guān)知識(shí)。流行病學(xué)、病因?qū)W掌握知識(shí)嚴(yán)重不足，可能與護(hù)理人員專(zhuān)科知識(shí)不足有關(guān)。感染的治療知識(shí)主要以醫(yī)生為主導(dǎo)，護(hù)理人員知識(shí)相對(duì)匱乏。氣管擴(kuò)張劑、類(lèi)固醇類(lèi)藥物在COPD中的使用較常見(jiàn)，但可能與這兩類(lèi)藥物使用方法不當(dāng)及副作用的影響使病人隨意停藥，護(hù)理人員對(duì)于藥物的療效及副作用掌握情況不佳有關(guān)。西班牙、意大利、德國(guó)和印度對(duì)COPD病人和醫(yī)生的調(diào)查研究顯示，國(guó)外的慢性病管理模式已經(jīng)較成熟，多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均建立了COPD病人的健康檔案[14-15]。本地管理者已經(jīng)意識(shí)到COPD需要納入慢性病管理，檔案的建立及跟蹤已落實(shí)，目前處于起步階段。

4 小結(jié)

《慢性阻塞性肺疾病分級(jí)診療技術(shù)方案》中，COPD作為分級(jí)診療的試點(diǎn)疾病，防控任務(wù)艱巨，只有臨床工作者、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、COPD病人及病人家屬的共同參與、重視，并掌握COPD的知識(shí)及長(zhǎng)期防控干預(yù)內(nèi)容，有計(jì)劃、有針對(duì)性地加強(qiáng)培訓(xùn)，才能管理好本地COPD病人。本研究?jī)H針對(duì)昆山地區(qū)綜合醫(yī)院及社區(qū)中心的部分護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，沒(méi)有擴(kuò)大研究范圍，下一步將繼續(xù)完善研究。