敘事視野下安寧療護教育在icu護士培訓的應用

馮天鈺

摘要：目的：研究在敘事視野下安寧療護教育在icu護士培訓中的應用。方法：選取2020年6月到2021年6月在我院重癥監護室病房內工作的40名護士，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各20名，對照組采用常規培訓方法，觀察組在敘事視野下進行安寧療護教育培訓，通過評測同理心量表（JSE）觀察分析兩組人員在培訓后的不同。結果：觀察組的同理心量表（JSE）評分結果優于對照組，差異具有統計學意義（P>0.05）。結論：觀察組的同理心能力比對照組更好，在敘事視野下進行icu護士的安寧療護教育培訓具有重要意義。

關鍵詞：敘事視野;安寧療護;死亡應對能力;icu護士培訓

安寧療護也被稱為臨終關懷、姑息治療，指的是在疾病的終末期或者老年患者臨終前進行的身體、精神、心理等方面的照顧與人文關懷服務，其目的是幫助患者減輕疾病帶來的痛苦與不適癥狀、提高生命最后階段的生存質量，使患者能安詳、有尊嚴地離世[1-2]。在icu病房中，患者日常只能與護士進行深入接觸，如何讓護士在患者的臨終階段得到高質量的服務是現階段安寧療護一直在探討的問題。本文基于此，探討在敘事視野下，安寧療護教育對icu護士培訓的價值，具體如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2020年6月到2021年6月在我院重癥監護室病房內工作的40名護士，通過隨機數字表法，分為對照組20名和觀察組20名，其中對照組男3名，女17名，年齡18.72-25.31歲，平均（21.44±1.68）歲;觀察組男2名，女18名，年齡18.53-23.26歲，平均年齡（20.21±2.03）歲。兩組護士的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。所有參與研究的護士均對本次研究知情。

1.2方法

對照組采用常規安寧療護培訓方法。

觀察組采用敘事視野下的培訓方法，進行安寧療護教育培訓，具體如下。

①敘事視野培訓：敘事教育培訓指的是在培訓中將敘事性與教育內容深度結合的一種培訓方式，具有較強的故事性、帶入性，其培訓切入點一般與患者的疾病、人文關懷的內容有關，在敘事視野下可將上述內容制成短視頻等影視作品，使護士在培訓過程中以不同視角去體驗患者就醫過程、患者及其家屬內心變化，將自我意識帶入其中，寫出觀后感，或根據實際情況寫出包括工作內容、意見建議在內的自我想法。同理心的最大特點就是對情緒、心理的把握與理解，因此所有培訓人員還可以通過講述自己或親朋好友患病就醫故事，增加共鳴性，分組討論相關事宜，重點對自身感受、患者心理等進行總結歸納性撰寫，以增強護士對患者的同理心，為后續工作中遇到的實際困難做好前期心理準備與解決思路。

②安寧療護教育培訓：icu病房是為重癥患者提供隔離、治療、護理的重要場所，也是患者死亡風險最大的地方之一。作為日常與這些患者接觸最多的護理人員，icu護士在日常護理中需要面對許多復雜及突發性問題。在敘事視野下進行安寧療護教育的培訓，需要護士在面對和感受死亡時要有極強的應對能力，在培訓內容上一般遵循保存生命、解除痛苦、無痛苦地死去這三個原則。不能損傷患者的最后尊嚴，也不能片面認為安寧療護就是等待死亡，這樣易導致在護理過程中，護士的情緒管理出現問題，反應為態度冷漠、語氣生硬等。所以在培訓中，護士需要正確認識與尊重患者的最后生命價值，對患者進行最后的有意義的能提高其生命質量的服務。

③溝通技巧培訓：可對護士進行針對性的溝通、傾聽技巧培訓，引導護士進行反思、評價，并互相分享看法。敘事視野的最大特點在于情境性很強，因此培訓中要始終將自己的所思所想與實際情況進行結合，找出不足之處在以后工作中加以改進，以此培養良好的共情力與溝通交流的護理能力。

1.3觀察指標

使用同理心量表（JSE）對兩組人員進行測評。同理心量表（JSE）滿分為100分，分數越高代表同理心越強。

1.4統計方法

將數據納入SPSS21.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（ ）表示，（P<0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2.結果

對照組在培訓前的同理心量表（JSE）評分為85.79±6.72，觀察組在培訓前的同理心量表（JSE）評分為86.02±6.31。經過培訓后，對照組的同理心量表（JSE）評分為90.15±7.02，觀察組的同理心量表（JSE）評分為98.93±8.25。兩組差異明顯，具有統計學意義（t=3.603，P=0.001）。

3.討論

近年來，伴隨醫療健康領域的不斷發展，安寧療護開始進行各地推廣，被大眾熟知。現有的醫院護士由于年齡往往較小，專業能力和心理狀態還不完善，在面對此類護理任務時常無法勝任，造成患者體驗差及投訴率較高，特別是icu護士面對此類患者頻率更高，專業能力和心理狀態的壓力更大，因此針對性地進行相關護理能力培訓極為重要[3]。

在對護士進行培訓的過程中，基本是按照常規的培訓辦法進行培訓，內容較貧乏、枯燥，在實際運用中沒有較高的應用能力，特別是在安寧療護的培訓中，可能因為中國文化對生死的避諱等各方面原因，此類培訓內容較粗糙，無法在實際工作中為患者提供高質量的服務。而在敘事視野下進行的安寧療護培訓，具有體驗性、創造性的特點，作為一種描述經驗、觀察和解釋現象的教學手段，敘事視野下的安寧療護教育一切從實際需求出發，通過敘述性的故事、文字力量、影視劇內容、自我及身邊人的真實經歷等，打造出一個共情圈層，以達到最高程度的教育目的，也為實際護理奠定了良好基礎。本次研究中，觀察組的同理心能力與死亡應對能力比對照組更好，表明敘事視野下的安寧療護教育培訓相比常規培訓更有效，無論是對患者的臨終服務還是護士的業務水平，都具有積極意義。

綜上所述，敘事視野下安寧療護教育在icu護士培訓中能明顯提高護士的共情能力與面對死亡的應對能力，有利于加強和icu患者的溝通交流能力，提高服務質量，臨床值得推廣。

參考文獻

[1]于淼，胡佳惠，孫淑清.我國安寧療護的護理管理模式及展望[J].全科護理，2021，19（12）：1609-1611.

[2]王麗華，洪金花，何風娥等.安寧療護護士死亡應對能力現狀及影響因素分析[J].南昌大學學報（醫學版），2021，61（02）：83-88.

[3]李碩，白曉靜，梁園園等.敘事教育在護士癌痛管理培訓中應用效果研究[J].護理管理雜志，2020，20（11）：818-822.