集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理對重癥監(jiān)護(hù)室機械通氣患者譫妄發(fā)生率的影響

劉瑞芳

摘要：目的：分析集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理對重癥監(jiān)護(hù)室機械通氣患者譫妄發(fā)生率的影響。方法：有針對性的選取我院在2020年3月到2021年3月期間接收的50例ICU機械通氣患者作為研究對象，按照護(hù)理方法的不同對其分成對照組和觀察組，每組各有患者25例，針對對照組實施常規(guī)護(hù)理模式，針對觀察組以對照組為基礎(chǔ)進(jìn)一步實施集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理管理模式，然后對兩組患者的譫妄發(fā)生率進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率和譫妄發(fā)生率等情況要明顯優(yōu)于對照組，（P < 0.05）。結(jié)論：在護(hù)理ICU機械通氣患者的過程中，從患者實際情況出發(fā)，在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)之上進(jìn)一步應(yīng)用集束化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理管理模式，這樣能夠呈現(xiàn)出良好的臨床應(yīng)用價值，進(jìn)一步降低患者的譫妄發(fā)生率，因此這種方法值得推行。

關(guān)鍵詞：集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理;重癥監(jiān)護(hù)室機械通氣患者;譫妄發(fā)生率;影響

引言

機械通氣是為重癥呼吸衰竭患者臨床支持治療的手段之一，在重癥監(jiān)護(hù)室有著十分廣泛的應(yīng)用，通過機械通氣的方法，可以更有效的代替、控制或輔助患者的自主呼吸運動，機械通氣不是對患者疾病的治療，而是一種呼吸功能的替代。針對重癥監(jiān)護(hù)室機械通氣患者而言，通過機械通氣的方式可以使其有良好的治療時機，為患者平穩(wěn)度過治療時期提供必要的保障。在針對該類患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中，要進(jìn)一步有效應(yīng)用更切實可行的護(hù)理管理方法，充分體現(xiàn)出應(yīng)有的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，這樣才能為患者減少應(yīng)激反應(yīng)，順利治療提供必要的保障。需要注意的是，對該類患者來說，在實際的護(hù)理過程中可能因為劇烈的疼痛或者不適應(yīng)，而出現(xiàn)一定程度的躁動不安或者不配合護(hù)理等相關(guān)方面的問題，進(jìn)而產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，此類情況對于患者病情會造成嚴(yán)重影響，甚至危害其生命健康。在這種情況下，有效應(yīng)用集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理模式，有著十分重要的作用，為患者減輕疼痛、順利完成護(hù)理干預(yù)提供必要的支持。結(jié)合這樣的情況，在本次研究中選取我院2020年3月到2021年3月收治的50例重癥監(jiān)護(hù)患者作為研究對象，重點分析集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理對重癥監(jiān)護(hù)室機械通氣患者譫妄發(fā)生率的影響。具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的時間段選擇2020年3月到2021年3月，所涉及的研究對象是50例我院在這個階段收治的重癥監(jiān)護(hù)患者。患者中包括男性30例，女性20例，年齡28-77歲，平均（56.9±2.3）。根據(jù)護(hù)理方法的差異，對其分成對照組和觀察組，各有患者25例，對兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行對比，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異，P值大于0.05，有可比性。

1.2方法

針對對照組采取常規(guī)模式，針對觀察組而言，是在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)一步實施集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)模式，在具體的操作過程中主要落實以下幾方面措施：首先有針對性的成立相對應(yīng)的集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理小組。對小組成員要進(jìn)行精準(zhǔn)有效的選拔，具備應(yīng)有的崗位勝任能力，同時要對其進(jìn)行全面系統(tǒng)的培訓(xùn)，使其專業(yè)技能、業(yè)務(wù)水平得到顯著提升。引入PDSA偱環(huán)管理模式，對于小組的各項工作進(jìn)行不斷的改進(jìn)和完善，落實相關(guān)的護(hù)理計劃和干預(yù)措施，進(jìn)而呈現(xiàn)出應(yīng)有的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。其次，要著重做好程序化的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜工作。在具體的操作過程中，要注重做好患者的疼痛評估工作，對其心理狀態(tài)進(jìn)行有效把握，然后制定和落實相對應(yīng)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛控制目標(biāo)，選擇相對應(yīng)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，確保患者的呼吸保持在通暢的狀態(tài)，疼痛感得到有效緩解，同時要做好每日喚醒。每日喚醒過程中要針對患者的生命體征變化情況以及意識、感覺、運動等情況進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的監(jiān)測，對于呼吸機的參數(shù)、模式等等要高度關(guān)注，對于撤機拔管的可能進(jìn)行科學(xué)合理的評估。如果出現(xiàn)異常情況要在第一時間進(jìn)行匯報。第三，要從根本上有效做好鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過程中的肢體功能鍛煉和護(hù)理管理工作，結(jié)合患者的實際情況進(jìn)行針對性的運動和鍛煉，對其耐受能力，肌力恢復(fù)情況、意識狀態(tài)等等，進(jìn)行科學(xué)合理的評估。每天進(jìn)行3次，每次鍛煉時間為20min為宜。第四，要從根本上做好譫妄的管理。用譫妄評估工具對于患者的疾病程度進(jìn)行相對應(yīng)的評估和判斷，用CAM-ICU進(jìn)行相對應(yīng)的分析和評估，每次的評估時間大約在5分鐘左右。2名護(hù)士用ICU譫妄評估診斷表（CAM-ICU）和Richmond躁動-鎮(zhèn)靜量表（RASS）相結(jié)合對患者進(jìn)行譫妄評估，若沒有譫妄，則每8h再用CAM-ICU進(jìn)行評估;若譫妄為陽性，醫(yī)生對其進(jìn)行相對應(yīng)的分析判斷和鑒別診斷等等，進(jìn)一步明確具體根源，然后行之有效的應(yīng)對和處理。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的譫妄發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

由SPSS26.0軟件包對于本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料表示為（n，%），用X2對其加以檢驗，用t值檢驗。若兩組患者各項數(shù)據(jù)經(jīng)對比后P<0.05，表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的譫妄發(fā)生率為4%，要明顯低于對照組的24%，由此可以充分看出，集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理模式對于重癥監(jiān)護(hù)室機械通氣患者譫妄發(fā)生率有十分顯著的干預(yù)和緩解的作用，P<0.05。

3 討論

針對重癥監(jiān)護(hù)室患者而言，對其進(jìn)行機械通氣是一種十分常見的治療和干預(yù)方式，這樣可以更有效的幫助患者順暢呼吸，為治療工作提供必要的支持。然而，因為患者本身的基礎(chǔ)疾病十分嚴(yán)重，同時面臨氣管插管，傷口疼痛以及侵入性操作等相關(guān)方面的問題，使其會產(chǎn)生比較強烈的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)比較嚴(yán)重的疼痛、躁動不安等相關(guān)方面的問題，而此類情況對于患者的機體功能和手術(shù)順利進(jìn)行都會造成嚴(yán)重的損害。針對這樣的情況，在整個過程中需要充分做好集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)，以循證醫(yī)學(xué)為基本點，確保多種類型的護(hù)理方法有效融合，優(yōu)勢互補，這樣能夠呈現(xiàn)出更加良好的護(hù)理成效。集束化護(hù)理過程中對于患者的各類情況進(jìn)行充分的掌握，把握身心變化情況，通過循序漸進(jìn)的推進(jìn)，實現(xiàn)個性化、科學(xué)化、持續(xù)化的護(hù)理干預(yù)，這樣可以在更大程度上提升患者的治療總有效率，有效降低譫妄的發(fā)生率。在針對觀察組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中采取集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)模式，其呈現(xiàn)出的各類指標(biāo)要明顯優(yōu)于對照組，譫妄發(fā)生率顯著低于對照組，P值小于0.05。

4結(jié)論

從上文的探究中可以充分明確，對于重癥監(jiān)護(hù)室機械通氣患者而言，在對其進(jìn)行護(hù)理管理的過程中有效采取集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理模式，這樣可以充分降低發(fā)生譫妄的機會，使患者的康復(fù)進(jìn)程有效加快，因此這種方法有推廣和應(yīng)用的價值。

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