淚道U形置管術聯合地塞米松注射液沖洗治療淚道阻塞40例

張曉莉，于泓，韓冬梅，楊瑞民，戚偉

淚道阻塞病人主要有溢淚等臨床表現，是眼科臨床常見疾病，可在引起生理不適的同時影響正常的工作和生活，若得不到及時有效的干預具有發展成慢性或急性淚囊炎的可能。淚道阻塞的手術治療方法簡單、操作簡便，但治療效果有待提高，常需要藥物的輔助治療。

疏通淚道、解除梗阻，改善病人溢淚癥狀是淚道阻塞的主要治療原則，其中淚道U 形置管術能夠有效再通淚道，是淚道阻塞的主要治療方法，但置管術造成的刺激可能誘發炎癥反應，進而降低治療效果。糖皮質激素具有高效、強大的抗炎作用，能夠有效減輕炎癥反應初期的水腫和滲出，抑制毛細血管擴張及白細胞的吞噬和浸潤，減輕炎癥癥狀；炎癥后期還可抑制成纖維細胞和毛細血管的增殖，延緩生成肉芽組織，進而抑制瘢痕粘連和形成，其中地塞米松作為臨床常用糖皮質激素已在臨床應用較為廣泛。本研究探討了淚道U 形置管聯合地塞米松治療淚道阻塞的臨床效果及安全性，旨在為臨床淚道阻塞的治療提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2017 年 1 月至 2018 年 1 月在廊坊市人民醫院就診的淚道阻塞病人80 例（104眼），采用隨機數字表法分為聯合組和對照組各40例。納入標準：（1）淚道阻塞的診斷標準參考呂帆主編《眼科學》中的標準；（2）治療前病人主要表現為流淚、分泌物增多、眼部不適、異物感等；（3）主要淚小管阻塞、淚總管阻塞；（4）治療前獲得病人本人或其近親屬的知情同意。排除標準：（1）眼部腫瘤；（2）糖尿病視網膜病變；（3）淚道先天性閉鎖；（4）淚小管炎；（5）因外傷引起的淚道阻塞。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》的相關要求。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（

P

＞0.05），見表1。

表1 淚道阻塞80例兩組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1

治療方法 對照組給予淚道U 形置管治療：病人仰臥位，淚點表面麻醉（0.5%愛爾凱因），篩前神經和眶下神經1%利多卡因神經阻滯麻醉；淚道套管從淚點插至淚道阻塞處，針芯拔出后激光導光纖維引至阻塞處，以正常淚道走向擊射脈沖激光（250 mJ 單脈沖，20 Hz 頻率），邊推進邊射擊，阻力消失并有落空感后光纖抽出，淚道生理鹽水沖洗通暢后拔除探針，U形管插入淚道，管內鋼絲拔除后生理鹽水沖洗留置管直至口腔內出現生理鹽水后證明插管成功，U 型管兩端在鼻腔打結；術后1 周內注意每天均適量活動留置管，使用抗生素沖洗淚道分泌物保證鼻淚管道通暢，3 個月后留置管拔除，拔管后1周內每日a-糜蛋白酶沖洗淚道，所有病人隨訪2個月。

聯合組在對照組淚道U形置管治療基礎上聯合地塞米松注射液治療：地塞米松（齊魯制藥有限公司，批號H20040221）1 g 制成混懸液緩慢于淚道中推注，至深針后拔出，每周重復1 次，持續3 個月治療，所有病人隨訪2個月。

1.2.2

量表介紹 對比兩組治療前、治療后1個月、拔管后淚液分泌量、淚膜破裂時間及兩組臨床療效、并發癥率。

淚液分泌量：取35 mm×5 mm 刻度試紙，一段5 mm 反折，輕輕放入被測眼下結膜囊中外1/3 交界，另一端自然下垂，輕輕閉眼5 min 后測量濾紙浸潤長度。

淚膜破裂時間：裂隙燈顯微鏡鈷藍光，2 滴生理鹽水浸潤熒光素鈉檢測試紙頭部，浸濕部門放入穹窿結膜囊3 s，試紙移除后眨眼3次，以最后1次瞬目睜眼至角膜出現第1 個黑斑時間為淚膜破裂時間，每個病人檢測2次，取并均值。

臨床療效判斷標準：治愈：溢淚癥狀消失，淚道沖洗通暢；好轉：較治療前的溢癥狀有所減輕，淚道沖洗并不是完全的通暢；無效：各項臨床癥狀未得到減輕或改善，淚道沖洗堵塞仍然明顯。

2 結果

2.1 兩組治療前后淚液分泌量比較

治療前、治療1 個月后，兩組淚液分泌量差異無統計學意義（

P

＞0.05）；拔管后，聯合組的淚液分泌量低于對照組（

P

＜0.05），兩組拔管后淚液分泌量均較治療前降低（

P

＜0.05）。見表2。

表2 淚道阻塞80例兩組治療前后淚液分泌量比較/（mm/5min，）

2.2 兩組治療前后淚膜破裂時間比較

治療前、治療1 個月、拔管后，兩組淚膜破裂時間比較，均差異無統計學意義（

P

＞0.05）。見表3。

表3 淚道阻塞80例兩組治療前后淚膜破裂時間比較/（s，）

2.3 兩組臨床療效比較

治療后，聯合組痊愈率76.92%、好轉率23.08%，對照組痊愈率53.85%、好轉率44.23%、無效率1.92%，聯合組臨床療效優于對照組（

Z=

-2.503，

P

=0.012）。見表4。

表4 淚道阻塞80例兩組臨床療效比較/例（%）

2.4 兩組并發癥發生率比較

治療過程中，聯合組的并發癥發生率3.85%低于對照組的19.23%，聯合組優于對照組（

χ

=6.029，

P=

0.014）。見表5。

表5 淚道阻塞80例兩組并發癥發生率比較

3 討論

淚道阻塞多與性別、年齡、職業、鼻部疾病和眼部炎癥有關，是眼科常見疾病，主要的阻塞部位為淚總管、鼻淚管、下淚小點等。流行病學研究提示淚道阻塞的發病率逐年升高，主要有溢淚、膿性或黏液性分泌物等癥狀，存在淚道各層組織肥厚增生的病理表現，造成炎癥性腫脹，影響病人的正常生活。

有效恢復淚道至鼻腔引流通道的通暢和控制淚道炎癥是現臨床淚道阻塞的主要治療原則，其中淚道置管再通術具有簡便快捷、病人痛苦少等優點，治療淚道阻塞具有較明顯的療效。地塞米松是臨床常用糖皮質激素，可通過結合靶細胞的糖皮質激素受體發揮抑制炎癥反應的生物學效應。本研究發現聯合組的淚液分泌量低于對照組，兩組不同時間點之間淚膜破裂時間差異無統計學意義。上述結果提示淚道U形置管聯合地塞米松治療淚道阻塞較單用淚道U形置管可更有效的降低淚液分泌量。U形軟管兩端折疊后分別從上下淚點置入淚道形成的雙管具有較大的管徑，因而術后粘連的可能性較低；另外，U形管的主要材料為軟硅材料，具有較強可塑性并有利于長期置管，術后通過抗生素沖洗淚道能夠有效減低淚道分泌量并加強控制淚道炎癥，提高治療效果。置管術基礎上聯合地塞米松能夠有效抑制置管術引起的瘢痕形成和局部纖維組織增生，淚道置管取出后部分微小的瘢痕收縮也不會影響淚道的通暢，而未使用地塞米松的病人可能由于瘢痕形成較多，纖維組織增生加重，置管取出后由于瘢痕組織的大量收縮造成淚管通道變性、彎曲，誘發淚道再阻塞或狹窄，加重炎癥反應而造成淚液分泌量升高。

進一步對臨床療效分析發現治療聯合組的痊愈率顯著高于對照組，臨床療效更好，而且治療過程中，聯合組的并發癥率顯著低于對照組。地塞米松作為強效腎上腺皮質激素藥物具有強效的抗過敏和抗感染作用，能夠有效吞噬和抑制炎癥細胞，預防或減輕組織引起的炎癥反應，同時抑制纖維細胞進一步合成DNA，減少膠原沉積，阻礙細胞的增生和分裂，聯合淚道U 形置管能夠進一步抑制淚道炎癥水平，減少炎癥物質的滲出、預防淚道黏膜粘連和血管堆積作用，促進淚道修復和再通，繼而提高臨床療效并降低并發癥發生率。另外，相關研究提示淚道沖洗對預防淚道炎癥反應具有重要作用，建議使用稍彎曲淚道沖洗針頭以上至下淚點順從硅膠軟管插至淚小管進入淚囊或淚總管開始推注沖洗液；經過研究筆者總結沖洗淚道需要注意：（1）沖洗過程注意動作輕柔，避免帶出置管和損傷淚道；（2）因淚道從下轉彎留置的軟管可阻塞沖洗液，因此需要將沖洗針頭轉向下方并進入淚囊或淚總管再進行退出，否則可能造成沖洗液的外溢，無法有效進入鼻淚管或淚囊而發揮沖洗效果。

綜上，本研究證實了淚道U 形置管聯合地塞米松治療淚道阻塞的效果優于單用淚道U 形置管，且具有降低并發癥的優勢，常規的淚道再通術聯合地塞米松能夠發揮協同作用，進而提高臨床療效，值得在臨床范圍內進一步推廣應用。