妊娠晚期孕婦B 族鏈球菌感染篩查與妊娠結局的影響研究

鄒錦華，林映平

（廣東省梅州市梅縣區婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 梅州 514700）

0 引言

B 族鏈球菌是臨床常見的致病菌，多在人體泌尿道以及下消化道寄居，屬于兼性厭氧革蘭陽性鏈球菌。經臨床調查研究發現，在誘發圍產期母嬰感染的諸多菌種中，該菌是的首要致病菌，孕婦在感染該菌株后，會導致宮內感染、胎兒窘迫的發生率增加，并能在分娩時通過產道或羊水傳播給胎兒，進而誘發新生兒感染，對母嬰健康均造成嚴重影響[1-2]。且經臨床調查研究發現，該菌株感染與子宮內膜炎、泌尿系統感染以及孕婦敗血癥的發生均有較大關系，故提高對該疾病的重視度尤為重要[3]。現為探究在妊娠晚期實施該菌株感染篩查對妊娠結局的影響，特以2020 年1 月至2020 年9 月期間在我院接受B族鏈球菌感染篩查的妊娠晚期孕婦500 例作為臨床研究對象進行回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2020 年9 月期間在我院接受B 族鏈球菌感染篩查的妊娠晚期孕婦500 例作為臨床研究對象，采用回顧性分析的調研方式，并對其進行跟蹤調查。500 例患者的年齡在23～37 歲之間，平均（29.54±2.01）歲。孕周在32～38 周之間，平均（34.88±1.57）周。

納入標準[4]：①本研究經院倫理委員會批準，患者家屬自愿參與本次研究，并積極配合；②接受測定前一個月未接受抗菌藥物用藥；③合并基礎性疾病及其他妊娠期合并癥者；④單胎妊娠者。

排除標準[5]：①伴有精神疾病者；②接受檢測前一個月進行過性生活者；③生殖道功能缺陷或畸形者；④存在感染性疾病者。

1.2 方法

所有孕晚期孕婦均接受B 族鏈球菌感染篩查，檢測標本為陰道下三分之一分泌物以及孕婦肛周分泌物。將孕婦調整為仰臥位體位，擦除其外陰分泌物，再在陰道下三分之一處插入無菌棉拭，進行三百六十度旋轉，取其陰道分泌物。再在肛門處置入一無菌棉拭子，置入位置為肛門括約肌的2～3cm 處，取其直腸分泌物。再在新生兒娩出后，對其咽部、耳部分泌物進行獲取，對胎盤子面通過無菌棉拭子涂抹。

將所獲得的標本進行B 族鏈球菌檢測。檢測試劑采用珠海迪爾生物工程有限公司提供的B 群鏈球菌選擇性顯色培養基，對上述標本帶菌情況進行檢測。

對篩查結果為陽性的孕婦進行跟蹤，如孕婦在未臨產、羊膜未破裂情況下行擇期剖宮產時，則不給予預防性抗菌藥物治療；如孕婦擇期剖宮產發生胎膜早破或臨產，需改為急診剖宮產時，或者選擇自然分娩方式的孕婦，在其臨產或破膜后，均給予青霉素或頭孢唑林、克林霉素類抗菌藥物進行預防性抗感染干預。

1.3 觀察指標與評價標準

記錄孕婦B 族鏈球菌感染情況、孕婦分娩時發生宮內感染、宮內窘迫、胎膜早破、早產情況以及新生兒發生肺炎、上呼吸道感染、B 族鏈球菌陽性情況。

1.4 統計學方法

通過SPSS 22.0 統計學軟件計算研究內需對比的數據，樣本率的比較通過χ2檢驗計算，正態計量數據用“”表示，并通過t檢驗計算；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 B 族鏈球菌感染情況

500 例孕晚期孕婦中，有15 例患者為B 族鏈球菌感染，占比3.00%。年齡≥35 歲與年齡＜35 歲感染率、流產次數＜3 次與流產次數≥3 次感染率以及經產與初產感染率無顯著差異，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。年齡、流產次數以及妊娠情況未對感染發生率造成影響，詳見表1。

表1 B 族鏈球菌感染情況（n,%)

2.2 妊娠結局情況

B 族鏈球菌感染組不良妊娠結局發生率顯著高于未感染B 族鏈球菌組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 妊娠結局情況[n（%）]

2.3 新生兒結局情況

B 族鏈球菌感染組新生兒不良結局發生率顯著高于未感染B 族鏈球菌組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 新生兒結局情況[n（%）]

3 討論

在正常情況下，B 族鏈球菌能夠在人體外消化道以及生殖道聚集，屬于革蘭陽性條件致病菌，在圍產期，妊娠者體內內分泌會發生較大程度的改變，孕激素以及雌激素含量顯著增加，導致局部細胞抵抗能力減弱[6]。且陰道內糖原含量提高為該菌株營造了良好的生長環境，導致其極易誘發新生兒以及母體發生感染。該菌株感染母體后，會誘發早產、產褥感染、羊膜絨毛膜炎、泌尿系統感染、敗血癥等疾病，嚴重者會造成死胎[7-8]。故對該疾病的早期發現并干預至關重要。

本研究表明，500 例孕晚期孕婦中，有15 例患者為B 族鏈球菌感染，占比3.00%。經流行病學調查研究發現，我國該疾病陽性率在10.00%～30.00%之間，而本研究陽性率偏低，其中的不一致可能與對象的選擇、地區差異、取樣的方式以及檢測方法有關系[9-10]。但本研究是在肛門以及陰道處均進行取材，檢測的準確性有所保障。本研究得出的年齡≥35 歲與年齡＜35 歲感染率、流產次數＜3 次與流產次數≥3 次感染率以及經產與初產感染率無顯著差異，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。這與葉知昀等學者的觀點一致，說明年齡、產次以及流產次數并不會對感染率造成影響。B 族鏈球菌感染組不良妊娠結局發生率顯著高于未感染B 族鏈球菌組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；B 族鏈球菌感染組新生兒不良結局發生率顯著高于未感染B 族鏈球菌組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這提示了，感染B 族鏈球菌的孕婦，其母嬰結局均會受到較大影響。故應強化對孕晚期群體的B族鏈球菌感染篩查，以便于感染情況得以及時發現，通過及時的干預提高分娩安全，為母嬰健康做出保障[11-12]。

綜上所述，在妊娠晚期時進行B 族鏈球菌感染篩查十分有必要，應加大對該項篩查的宣傳，提高人們對該疾病的重視，在妊娠晚期積極配合接受篩查，提高疾病早期檢出率，為母嬰安全作出保障。