兒童反復呼吸道感染病原菌臨床分布及危險因素

吳亞煥

（吳川市人民醫院 兒科，廣東 吳川 524500）

0 引言

兒童反復呼吸道感染是兒科臨床上常見的一種疾病，好發于學齡前兒童。現階段臨床多采取西藥口服的治療方式進行干預，但對于病原菌檢測和發病危險因素的研究尚不夠深入[1]。同時，常規治療方案對于兒童反復呼吸道感染的療效通常不太理想，而且有較高的復發率[2]。所以臨床應充分重視并嚴格病原菌檢測，掌握病原菌分布，為兒童反復呼吸道感染的治療提供必要的指導，便于臨床開展針對性治療，同時也可基于患兒發病的主要危險因素進行預防，才能取得滿意的防治效果[3]。本研究以193例反復呼吸道感染患兒為觀察對象，總結分析了兒童反復呼吸道感染病原菌臨床分布和發病危險因素，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選2019 年11 月至2020 年11 月期間我院兒科門診收治的193 例反復呼吸道感染患兒為觀察對象，入組患兒中男102 例，女91 例；年齡5 個月至11 歲，平均(5.9±0.4)歲；病程1～3 個月，平均（1.9±0.3）個月。病例納入標準如下：①與兒童反復呼吸道感染診斷標準相符；②病歷資料完整無缺失；③征得家長及患兒知情同意并自愿參與本次研究。病例排除標準如下：①未能成功采集氣道分泌物樣本；②合并佝僂病、重度營養不良以及重度貧血；③長期接受免疫抑制劑治療；④合并遺傳代謝疾病者。本研究經我院倫理委員會批準，患兒家長知情同意。

1.2 方法

①病原菌檢測。入組患兒均于入院當日采集氣道分泌物樣本，采樣量2mL，采集完畢后裝入無菌容器內密封保存，1h 內送檢。合格待測標本判定標準：鱗狀上皮細胞低于10/LP、白細胞大于25/LP。細菌培養與鑒定方法：制備標本懸液，接種到培養基并裝入二氧化碳培養箱內孵育，環境溫度控制在37°C，結合鏡下細菌性態、革蘭染色表現、生化反應和菌落特征進行鑒定。質控菌株為大腸埃希菌ATCC25484、金葡菌ATCC24599 和銅綠假單胞菌ATCC26843。②兒童反復呼吸道感染危險因素評估。采用自擬調查表對入組患兒基本信息進行調查，內容涉及家長學歷水平、吸煙、呼吸道疾病因素、兒童生活環境、作息情況、微量元素攝入情況、飲食、營養與免疫情況以及健康鍛煉情況，觀察不同情況下患兒反復呼吸道感染的發生情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對本次研究相關數據進行分析和處理，以皮爾斯卡方χ2檢驗計數資料，P＜0.05時提示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌檢出情況與菌群分布

入組193 例患兒，呼吸道分泌物標本采集量為1235 份，其中1223 份細菌培養提示為陽性結果，檢出率為99.00%(1223/1235)。病原菌菌株分離數量為1341 株，其中革蘭陽性菌分離株為377 株，占比28.11%；革蘭陰性菌分離株數為964 株，占比71.89%。病原菌菌種分布見下表1。

表1 病原菌檢出情況與菌群分布

2.2 兒童反復呼吸道感染危險因素的單因素分析

入組193 例患兒中，生活環境較差、家長學歷水平低、偏食、家長吸煙、作息不規律、家長患有呼吸道疾病、未定期參與健康鍛煉、營養及免疫狀況較差、微量元素攝取量較少的患兒反復呼吸道感染率明顯更高(P＜0.05)，見表2。

表2 兒童反復呼吸道感染危險因素的單因素分析

2.3 兒童反復呼吸道感染危險因素的多元回歸分析

家長學歷水平、吸煙以及呼吸道疾病因素均與兒童反復呼吸道感染存在相關性(P＜0.05)；而家長學歷水平低、吸煙以及患有呼吸道疾病因素是引起兒童反復呼吸道感染的危險因素(P＜0.05)。兒童生活環境、作息情況、微量元素攝入情況、飲食、營養與免疫情況以及健康鍛煉情況均與兒童反復呼吸道感染存在相關性(P＜0.05)，而生活環境較差、作息不規律、微量元素攝入較少、偏食、營養與免疫情況較差以及未堅持參與健康鍛煉情況均是引起兒童反復呼吸道感染的危險因素(P＜0.05)，見表3。

表3 兒童反復呼吸道感染危險因素的多元回歸分析

3 討論

隨著當前抗菌藥物在臨床上的應用頻率不斷升高，用藥不合理、不規范行為也隨之增加，很多抗菌藥物已經存在濫用的趨勢，這直接導致耐藥菌株增加，甚至引起交叉耐藥等問題[4]，給兒童反復呼吸道感染的臨床治療帶來極大難度，同時也對疾病總體控制效果產生了不良影響。開展病原菌檢測，根據病原菌分布特點和引發感染的危險因素開展針對性的預防控制與治療，是臨床提高兒童反復呼吸道感染治療效果、改善患兒預后的關鍵[5]。本研究主要觀察了兒童反復呼吸道感染病原菌臨床分布，并分析其發病危險因素，目的是為兒童反復呼吸道感染的臨床治療提供必要的參考和指導，確保抗菌藥物應用的合理性與規范性。

文獻報道[6]指出，兒童機體免疫系水平較低，主要是免疫系統發育尚不夠完善，容易感染肺炎鏈球菌、鮑特菌屬以及銅綠假單胞菌等病原體，呼吸道感染發生率較成人群體更高。由于致病菌種存在差異性，如果臨床選用同種抗菌藥物治療呼吸道感染患兒，則臨床治療效果和患兒預后也會表現出明顯不同[7]。藥物應用不合理往往會加重疾病治療難度，同時也會加重患兒病情，導致疾病反復發作，經久難愈，給患兒親屬帶來極大的精神壓力，也造成了沉重的經濟負擔。因此，臨床在治療反復呼吸道感染患兒前應充分重視并開展病原學檢測，明確病原菌分布并選擇相應的藥物進行治療，以提高疾病控制效果，降低藥物不良反應[8]。

本次研究中入組共計193 例患兒，呼吸道分泌物標本采集量為1235 份，其中1223 份細菌培養提示為陽性結果，檢出率為99.00%(1223/1235)。病原菌菌株分離數量為1341 株，其中革蘭陰性菌分離株數為964株，占比71.89%，明顯高于革蘭陽性菌。其中革蘭陰性菌以流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為主，革蘭陽性菌以金色葡萄球菌、肺炎鏈球菌較為常見，這符合既往文獻報道[9]。另外，我們通過多元回歸分析總結了兒童反復呼吸道感染發生的危險因素，結果表明家長學歷水平、吸煙、呼吸道疾病因素、兒童生活環境、作息情況、微量元素攝入情況、飲食、營養與免疫情況以及健康鍛煉情況均與兒童反復呼吸道感染存在相關性(P＜0.05)；其中家長學歷水平低、吸煙、患有呼吸道疾病因素是引起兒童反復呼吸道感染的危險因素(P＜0.05)，可能是家長學歷水平較低，對兒童健康保健、呼吸道疾病的防治知識了解不深，吸煙則會導致兒童吸入過多的二手煙，對氣道產生不良刺激，感染幾率升高。同時，生活環境較差、作息不規律、微量元素攝入較少、偏食、營養與免疫情況較差以及未堅持參與健康鍛煉情況也同樣是引起兒童反復呼吸道感染的危險因素(P＜0.05)，這些情況均會嚴重削弱兒童免疫水平，降低抗病能力，發生病原菌感染的幾率也大大升高，最終引起呼吸道感染反復發作[10]。

綜上所述，革蘭陰性菌感染是導致兒童反復呼吸道感染的主要原因，但存在一定的個體差異，臨床使用抗生素開展治療干預時應確保用藥合理性；家長文化水平、不良習慣、呼吸道病史、兒童個人飲食生活習慣和機體營養狀況均是導致反復呼吸道感染的危險因素，建議臨床重點觀察，做好相應的防控工作。