氨氯地平聯合二甲雙胍治療肥胖型高血壓的效果觀察

陳漢輝

（廣東省佛山市南海區第五人民醫院，廣東 佛山 528231）

肥胖是誘發高血壓的獨立危險因素之一[1]。肥胖型高血壓患者常存在尿酸排泄障礙、血脂紊亂、胰島素抵抗等代謝異常的情況[2]。因此，減重、降壓、利尿等是治療肥胖型高血壓的主要原則。氨氯地平是治療高血壓的常用藥[3]。臨床實踐證實，為肥胖型高血壓患者單獨使用氨氯地平進行治療的臨床效果并不理想，其較易出現眩暈、腹瀉、嘔吐、便秘等不良反應。本文主要是探討用氨氯地平聯合二甲雙胍治療肥胖型高血壓的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017 年9 月至2019 年2 月期間廣東省佛山市南海區第五人民醫院收治的104 例肥胖型高血壓患者。按照隨機數表法將這104 例患者分為對照組（n=52）和研究組（n=52）。在對照組患者中，有男26 例（占50%），女26 例（占50%）；其年齡為25 ～72 歲，平均年齡為（54.18±3.14）歲；其BMI 為28 ～32 kg/m2，平均BMI 為（30.75±0.17）kg/m2；其病程為3 ～15 年，平均病程為（6.34±0.14）年。在研究組患者中，有男27 例（占51.92%），女25 例（占48.08%）；其年齡為26 ～72 歲，平均年齡為（54.33±3.06）歲；其BMI 為28 ～32 kg/m2，平均BMI 為（30.71±0.14）kg/m2；其病程為2 ～15 年，平均病程為（6.55±0.11）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）患者進行血壓監測的結果顯示，其收縮壓為140 ～179 mmHg，其舒張壓為90 ～109 mmHg。2）患者的BMI≥28 kg/m2。3）男性患者的腰圍≥90 cm，女性患者的腰圍≥85 cm。4）患者的病情符合肥胖型高血壓的診斷標準，并被確診[4]。5）患者不存在意識障礙。6）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。7）患者的年齡為18 ～80 歲。其排除標準是：1）患者處于哺乳期或妊娠期。2）患者合并有心、肝、腎、肺等器官的嚴重疾病。3）患者有吸毒史。4）患者合并有老年癡呆。

1.3 方法

為對照組患者使用氨氯地平進行治療。氨氯地平（生產企業為北京福元醫藥股份有限公司；批準文號為國藥準字H20066824；規格為5 mg×21 片）的用法是：口服，5 mg/次，1 次/d。為研究組患者使用氨氯地平聯合二甲雙胍進行治療。該組患者氨氯地平的用法同對照組患者。二甲雙胍（生產企業為中美上海施貴寶制藥有限公司；批準文號為國藥準字H20023371 ；規格為0.85 g×20 片）的用法是：口服，250 mg/ 次，2 次/d。兩組患者均持續治療6 個月。在接受治療期間，兩組患者嚴格控制鈉鹽的攝入量，每天鈉鹽的攝入量＜6 g。此外，兩組患者每天進行有氧運動。進行有氧運動的時間為30 min。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療前后其身體質量指數（BMI）、腰臀比及臨床療效。將兩組患者治療的效果分為以下3 個等級：1）控制：治療后，患者的收縮壓＜120 mmHg，其舒張壓＜80 mmHg，其血脂指標完全恢復正常，其BMI ＜28 kg/m2。2）基本控制：治療后，患者的收縮壓為120 ～140 mmHg，其舒張壓為80 ～90 mmHg，其血脂指標基本恢復正常，其BMI 為28 ～32 kg/m2。3）未控制：治療后，患者的收縮壓＞140 mmHg，其舒張壓＞90 mmHg，其血脂指標未恢復正常，其BMI 未發生變化。治療的總有效率=（控制例數+基本控制例數）/ 總例數×100%。

1.5 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的BMI 及腰臀比

治療前，兩組患者的BMI 及腰臀比相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，與對照組患者相比，研究組患者的BMI 及腰臀比均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的BMI 及腰臀比（± s）

表1 治療前后兩組患者的BMI 及腰臀比（± s）

組別 BMI（kg/m2） 腰臀比（%）治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=52）30.71±0.14 28.44±0.64 1.13±0.14 0.63±0.08對照組（n=52）30.75±0.17 29.97±0.23 1.15±0.19 0.91±0.11 t 值 1.310 16.223 0.611 14.845 P 值 0.097 ＜0.001 0.271 ＜0.001

2.2 兩組患者的臨床療效

治療后，研究組患者治療的總有效率〔96.15%（50/52）〕高于對照組患者治療的總有效率〔82.69%（43/52）〕，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的臨床療效[例(%)]

3 討論

高血壓是指以患者體循環動脈血壓（收縮壓或舒張壓）異常增高為主要特征的全身性疾病。該病患者常存在脂肪代謝紊亂和糖代謝紊亂的情況，且其重要器官（如心臟、腎臟、視網膜、腦組織等）常存在器質性或功能性改變[5]。近年來，高血壓的發病率呈現逐年上升的趨勢。大量的研究表明，高血壓是導致冠心病、腦卒中等心腦血管疾病發病的主要原因。肥胖癥是一種慢性代謝性疾病。肥胖癥患者發病的原因可能與環境因素、遺傳因素等有關。有研究表明，肥胖是誘發高血壓的獨立危險因素之一。因此，降低肥胖型高血壓患者的BMI 尤為重要。臨床實踐證實，肥胖癥患者常存在血糖或血脂異常升高的情況，且其心血管功能較易受損。此外，肥胖癥患者常存在胰島素抵抗的情況，病情嚴重者甚至可發生高胰島素血癥。大量的研究表明，胰島素抵抗、高胰島素血癥均是誘發心腦血管疾病的危險因素。

氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑。該藥可直接作用于血管平滑肌，從而起到降低外周血管阻力和血壓的作用。此外，氨氯地平還可通過松弛血管平滑肌、心肌及膽道平滑肌等，起到保護心臟的作用。氨氯地平是臨床上治療高血壓的常用藥。臨床實踐證實，為肥胖型高血壓患者單獨使用氨氯地平進行治療的臨床效果并不理想，其較易出現嘔吐、眩暈等不良反應，從而可影響其預后。二甲雙胍屬于降血糖藥。該藥可通過增加胰島素與胰島素受體的結合，減輕胰島素抵抗，增強胰島素對血糖的清除作用。此外，二甲雙胍還能有效地抑制腎小管細胞對水鈉的重吸收，從而起到降壓的作用。戴強等[6]的研究表明，采用氨氯地平與二甲雙胍這一聯合用藥方案對肥胖型高血壓患者進行治療，能夠讓這兩種藥發揮出降血壓的“重疊效應”。本次研究的結果顯示，治療后，與對照組患者相比，研究組患者治療的總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，為研究組患者使用氨氯地平聯合二甲雙胍進行治療的臨床效果較好，可有效地控制其血壓的水平，改善其血脂指標。為進一步分析兩組患者體重下降的情況，筆者對治療前后其BMI 和腰臀比進行了研究。本次研究的結果顯示，治療后，與對照組患者相比，研究組患者的BMI、腰臀比均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。筆者認為，這可能與二甲雙胍可增加胰島素的敏感性，減少脂肪合成這一作用機制有關。本次研究的結果與王繼波[7]等的研究結果相一致。

綜上所述，為肥胖型高血壓患者使用氨氯地平聯合二甲雙胍進行治療的臨床效果確切，可有效地降低其BMI，改善其腰臀比。