柴芍泄濁湯治療濕熱蘊結型高尿酸血癥的效果及對患者腎功能的影響

荊 慶

（重慶市合川區人民醫院中醫科，重慶 401520）

高尿酸血癥是由嘌呤代謝障礙引起的一種慢性代謝性疾病。血尿酸水平升高是高尿酸血癥患者主要的臨床表現。此病患者若未能得到及時有效的治療，其病情可發展為痛風，嚴重的可發生關節畸形或尿酸性尿路結石[1-2]。過去，臨床上主要是采用別嘌呤醇、非布司他等抑制尿酸合成藥對高尿酸血癥患者進行治療。此法雖然能夠緩解高尿酸血癥患者的臨床癥狀，但長期用藥會使其出現不同程度的不良反應[3]。中醫認為，高尿酸血癥的發生主要是由于患者外感風熱之邪，嗜食辛辣肥甘，使其脾胃功能受損，濕濁內生，蘊久化熱，風濕熱蘊結肌膚所致，故應對此病患者進行活血化瘀、清利濕熱的治療[4]。本次研究主要是探討用柴芍泄濁湯治療濕熱蘊結型高尿酸血癥的效果及對患者腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年2 月至2020 年1 月期間重慶市合川區人民醫院收治的92 例濕熱蘊結型高尿酸血癥患者。本次研究對象的納入標準是：1）非同日2 次進行血尿酸檢測確診患有高尿酸血癥；2）病情的中醫分型為濕熱蘊結型，癥見小便短赤澀痛，或陰囊潮濕，尿頻、尿急，舌紅、苔黃膩，脈滑實或滑數。本次研究對象的排除標準是：1）對本次研究使用的藥物過敏；2）存在嚴重的肝、腎功能不全。根據患者采用治療方案的不同將其分為甲組和乙組。在甲組患者中，有男性24 例，女性22 例；其年齡為33 ～64 歲，平均年齡為（52.18±2.21）歲；其病程為2 ～9 年，平均病程為（4.45±0.87）年。在乙組患者中，有男性23 例，女性23 例；其年齡為31 ～62 歲，平均年齡為（52.01±2.36）歲；其病程為2 ～9 年，平均病程為（4.49±0.76）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均指導其保持健康的飲食結構、戒煙戒酒、堅持運動、控制體重。為甲組患者采用別嘌醇片進行治療。別嘌醇片（生產企業：北京市燕京藥業有限公司，批準文號：國藥準字H11020432，產品規格：0.1 g×100 s）的用法是：初始劑量為每次服50 mg，每日服1 ～2 次。然后逐漸增加用藥量，直至每日的用藥量為200 ～300 mg，分2 ～3 次服用。每隔2 周為患者測定1 次血清尿酸（Serum Uric Acid，SUA）的水平。如果患者血清SUA 的水平恢復正常，則不再增加用藥量。如果患者血清SUA 的水平仍較高，可再遞增用藥量，但每日的用藥量不可超過600 mg。在此基礎上，為乙組患者采用柴芍泄濁湯進行治療。此方的藥物組成是：薏苡仁30 g，白芍、蒼術、生地黃各15 g，土茯苓、柴胡、車前草、檳榔、牛膝、黃柏、澤瀉、虎杖、黃芩各10 g，甘草3 g。將上述藥物用1000 mL 的清水煎煮至剩余400 mL 的藥汁，取汁棄渣，每日服1 劑，分早晚2次服用。對兩組患者均治療4 周。

1.3 觀察指標及療效評定標準

1）在治療前后，參考《中醫證候積分量表》記錄兩組患者食欲不振、小便發黃、口干等中醫證候的積分?？偡譃?2 分。得分越高，表示患者的中醫證候越嚴重。計算兩組患者中醫證候積分的下降率。中醫證候積分的下降率=（療程開始時中醫證候積分- 療程結束時中醫證候積分）/ 療程開始時中醫證候積分×100%。2）根據《中醫病證診斷療效標準》[5]中的相關標準，結合患者的臨床癥狀擬定本次研究的療效評定標準。兩組患者的療效評定標準是：（1）顯效：治療后，患者中醫證候積分的下降率≥70%，無明顯的臨床癥狀，男性患者血清SUA 的水平≤360 μmol/L，絕經前女性患者血清SUA 的水平≤300 μmol/L，絕經后女性患者血清SUA 的水平≤360 μmol/L。（2）有效：治療后，患者中醫證候積分的下降率為30% ～70%，其臨床癥狀較輕微，男性患者及絕經期女性患者血清SUA 的水平≤420 μmol/L，絕經前女性患者血清SUA 的水平≤360 μmol/L。（3）無效：治療后，患者中醫證候積分的下降率≤30%，其臨床癥狀較為嚴重，其血清SUA 的水平無明顯改善。總有效率=（顯現例數+有效例數）/總例數×100%。3）在治療前后，分別測定兩組患者血清尿素氮（Blood Urea Nitrogen,BUN）、 肌 酐（Creatinine，CRE）、 尿 酸（Serum Uric Acid，SUA）的水平。4）統計兩組患者不良反應（嘔吐、皮疹、腹瀉）的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用% 表示，用χ2 檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

用藥4 周后，與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 在治療前后兩組患者各項腎功能指標水平的比較

在治療前，兩組患者血清BUN、CRE、SUA 的水平相比，P＞0.05。用藥4 周后，與甲組患者相比，乙組患者血清BUN、CRE、SUA 的水平均更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 在治療前后兩組患者各項腎功能指標水平的比較（± s ）

表2 在治療前后兩組患者各項腎功能指標水平的比較（± s ）

組別 血清BUN（mmol/L） 血清CRE（μmol/L） 血清SUA（noml/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組（n=46） 8.33±2.17 6.97±1.03 122.38±8.83 100.34±6.64 665.27±63.29 460.22±66.43乙組（n=46） 8.34±2.20 4.52±1.01 121.35±8.78 81.42±6.43 666.37±64.31 352.34±60.38 t 值 0.06 13.49 0.44 15.23 0.17 11.13 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 在治療前后兩組患者中醫證候積分的比較

在治療前，兩組患者的中醫證候積分相比，P＞0.05。用藥4 周后，與甲組患者相比，乙組患者的中醫證候積分更低，P＜0.05。詳見表3。

表3 在治療前后兩組患者中醫證候積分的比較（分，± s）

表3 在治療前后兩組患者中醫證候積分的比較（分，± s）

組別 治療前 治療后甲組（n=46） 27.84±1.77 21.37±2.21乙組（n=46） 27.88±1.74 8.36±1.18 t 值 0.11 25.97 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應發生率的比較

在用藥期間，在甲組患者中，出現嘔吐、皮疹的患者分別有2 例、1 例，其不良反應的發生率為6.52%；在乙組患者中，出現嘔吐、皮疹、腹瀉的患者分別有2 例、1 例、1 例，其不良反應的發生率為8.70%。在用藥期間，兩組患者不良反應的發生率相比，P＞0.05。

3 討論

過去，臨床上常用抑制尿酸合成類藥物對高尿酸血癥患者進行治療。此法雖然能夠在一定程度上降低高尿酸血癥患者血尿酸的水平，但長期服用可引發肝功能受損、血細胞進行性減少、腹瀉等不良反應[6]。中醫認為，濕熱蘊結型高尿酸血癥的發生、發展與外邪侵襲、臟腑先天性虧損、飲食不節等因素有關，應對此病患者進行清熱利濕、通絡止痛的治療。

本次研究使用的柴芍泄濁湯是由四妙丸加減方發展而來，具有清熱利濕的功效。將此方用于治療濕熱蘊結型高尿酸血癥符合中醫辨證論治的原則。柴芍泄濁湯中的柴胡為君藥。柴胡歸肝經、膽經，具有和表解里、疏肝升陽的功效，是治療風濕病的常見中藥。柴芍泄濁湯中的黃柏、白芍為臣藥。黃柏可瀉火除蒸、清熱燥火、解毒療瘡，白芍可柔肝止痛、平抑肝陽、養血調經。二者搭配柴胡，可促使氣機調暢。王雁芳等[7]的研究指出，濕熱蘊結型高尿酸血癥的發生與濕熱之邪侵入機體有關，應以利導下行為主要的治療原則。柴芍泄濁湯中的薏苡仁、蒼術、生地黃、土茯苓、車前草、檳榔、牛膝、澤瀉、虎杖、黃芩為佐藥。薏苡仁、車前草、澤瀉、土茯苓、虎杖均可導熱利濕，促使濕熱之邪排出體外。牛膝可逐瘀通經、補肝腎、引血下行。蒼術可燥濕健脾、祛風散寒，與黃芩配伍，可強化瀉火除濕的功效。柴芍泄濁湯中的甘草為使藥，可緩和方中發表藥的藥性，以免發表太過而傷其本[8-9]?，F代藥理學研究表明，柴胡中富含柴胡皂苷、皂苷元A、揮發油，不僅可作用于下丘腦體溫調節中樞，抑制環磷酸腺苷的生成或釋放，起到降溫解熱的作用，還可以提高下丘腦- 垂體- 腎上腺皮質軸的興奮度，增強糖皮質激素的抗炎作用。蒼術、黃柏、車前草及土茯苓的提取物能夠降低黃嘌呤氧化酶的活性，提高尿酸的排泄率，保護高尿酸血癥患者的腎功能[10-11]。

本次研究的結果證實，用柴芍泄濁湯治療濕熱蘊結型高尿酸血癥的效果較為理想，可有效地提高此病患者的腎功能，改善其臨床癥狀，且安全性較高。