膝骨關節炎周圍骨髓水腫與股四頭肌面積、半月板分級的相關性分析

行海濤

河南省孟州市人民醫院外二科 (河南 孟州 454750)

骨性關節炎是常見的退行性非炎癥性骨關節疾病，近年來，該病的發病率不斷升高[1]。骨關節臨床特點包括骨質增生、軟骨損傷等，中晚期可出軟骨丟失、骨質硬化，目前臨床暫無治愈骨性關節炎的特效藥物，主要是控制疾病進展。膝骨關節炎(knee osteoarthritis，KOA)在骨關節炎中最為常見，其病變的關鍵為軟骨退變，其發病與衰老、遺傳等多種因素有關，但具體因素尚未明確。既往研究顯示，隨著年齡增長，KOA患病率升高，重度可致殘，對患者生活產生不利影響[2]。本研究對我院40例KOA患者進行磁共振及CT檢查，探究股四頭肌面積、半月板分級與骨髓水腫的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院2019年7月至2020年6月收治的40例KOA患者，女性28例，男性12例，體質量指數(22.03±1.12)kg/m2，年齡44～68歲，平均年齡(56.49±5.23)歲。

納入標準：符合膝OA診斷[3]；年齡≥44歲，≤68歲；膝關節無外傷史。

排除標準：Kellgren-Laerence分級為Ⅲ～Ⅳ級者；類風濕性、感染性關節炎；磁共振檢查禁忌癥；人工關節置換者；已進行相關治療。

1.2 方法掃描患者膝關節；掃描序列：1.5T MRI掃描儀(GE公司)，掃描序列：Sag-T1WI：TR=500ms，TE=11ms，PDWI-FS：TR=4200ms，TE=35ms；層間距=1.0cm，視野為16cm×16cm，矩陣256×240，層厚=4.0cm；Cor-T1WI：TR=500ms，TE=11ms，PDWI-FS：TR=2600ms，T E=8 0 m s，視野1 6 c m×1 6 c m，層厚=4.0 c m，矩陣=256×256，層間距1mm；Axi-T2WI：TR=3200ms，TE=70ms，Sag-SPACE：TR=1000ms，TE=40ms，層厚=0.5mm，矩陣=256×256，視野16cm×16cm。由兩名放射科醫生閱讀掃描圖像。

采用Aquilion CT掃描儀(日本東芝公司)，測量股內、外側肌股直肌、股中間肌的面積。

1.3 觀察指標骨髓水腫評價標準[4]：無受累情況0分；受累區域低于25%為1分；受累區域為低于50%，高于25%為2分；高于50%受累為3分。1～15分表示骨髓輕度水腫，16～30分為中度水腫，大于30分為重度水腫。其中輕度水腫9例、中度水腫20例、重度水腫11例。

半月板分級：正常，形態規則，呈低信號表示0級；信號增高，與關節面無接觸表示1級；信號呈水平、線狀升高，與關節囊緣接觸表示2級；呈高信號，累及至關節面。

1.4 統計學方法SPSS 25.0統計學處理實驗數據。計量資料t檢驗(±s)；計數資料χ2檢驗。Pearson法進行相關性分析。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同骨髓水腫患者的股四頭肌面積比較輕度組股四頭肌面積(68.32±4.69)mm2，中度組(63.27±4.31)mm2，重度組(59.45±4.07)mm2。與輕度水腫組相比，中、重度水腫組股四頭肌面積較小，中度水腫組顯著小于重度水腫組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 不同骨髓水腫患者的半月板分級情況中、重度水腫組半月板分級高于輕度水腫組，中度水腫組半月板分級高于重度水腫組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同骨髓水腫患者的半月板分級情況(例)

2.3 骨髓水腫與股四頭肌面積、半月板分級的相關性分析骨髓水腫與股四頭肌面積呈負相關，差異具有統計學意義(r=-0.536，P<0.05)；骨髓水腫與與半月板分級呈正相關關系，差異具有統計學意義(r=0.607，P<0.05)，見表2。

表2 骨髓水腫與股四頭肌面積、半月板分級的相關性分析

3 討 論

隨著老齡化的發展，KOA發病人數在不斷增加。KOA可引起關節變形、骨刺、滑膜層損傷等，引起臨床廣泛的重視。KOA有不可逆性，若未及時干預治療，可累及軟骨下骨，隨著疾病進展可導致殘疾。KOA發病原因和機制目前尚不清楚，早期診斷和積極治療是改善患者預后的重要方法。

骨髓水腫是臨床診斷KOA的重要指標。膝關節運動功能與關節的股四頭肌面積具有密切聯系[5]。然而KOA患者存在膝屈和伸肌力下降，活動受限，引起肌肉萎縮，關節穩定性降低。股四頭肌面積減少可促進KOA進展，嚴重損害患者膝關節[6]。KOA患者骨髓水腫與股四頭肌面積之間的關系逐漸受到臨床的關注。半月板是膝關節中呈月牙狀的軟骨，位于關節間隙內。半月板損傷在骨科疾病較為常見，引起損傷的因素有外傷、關節翻轉、超負荷等[7]。關節鏡檢查具有一定的創傷，患者接受度較低。近年來影像學技術迅速發展，臨床多采用磁共振檢查半月板，判斷其損傷情況，該方法為無創檢查，圖像信息更加清晰，且操作簡便。骨髓水腫患者多伴有半月板損傷，且兩者具有密切聯系[8]。本研究中，隨著骨髓水腫嚴重程度增加，患者的股四頭肌面積越來越小，半月板分級越來越高，骨髓水腫與股四頭肌面積、半月板分級密切相關。本研究結果與王昌盛等[9]的研究結果相符合。骨髓水腫加重，引起肌肉萎縮加劇，股四頭肌面積下降較為顯著。骨髓水腫越嚴重，關節骨化越嚴重，運動時更容易損傷半月板。

綜上所述，骨髓水腫越嚴重，股四頭面積越小，半月板分級越高。