肌腱修復應用防粘連膜治療的臨床研究

宋江濤 楊建義 陳 濤

鄭州大學附屬鄭州中心醫院骨二科 (河南 鄭州 450000)

肌腱是指由致密結締組織構成的、沒有收縮能力的骨骼肌組成部分。肌腱損傷則主要是指肌腱起止點斷裂所致的肌腱斷裂病癥，患者發病后多有運動受限等臨床癥狀，一般利用手術治療方式幫助患者修復受損肌腱，幫助患者恢復較正常的活動狀態，但術后若患者康復狀態不佳，則極易出現肌腱粘連等并發癥，會對其整體的診療效果造成嚴重影響[1-2]。因此可在術后對患者行防粘連膜治療，以降低肌腱粘連等并發癥發生幾率，促進患者的術后恢復速度，確保患者能在預期時間內達較好的治療效果。為進一步研究此治療方式的實際應用情況，本研究主要分析了在肌腱修復過程中行防粘連膜治療的臨床應用情況，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年9月至2020年9月收治的64例肌腱損傷患者作為研究對象，并分為觀察組(32例，女10例，男22例，年齡范圍為18～58歲，平均年齡為(32.84±2.74)歲，病癥類型：伸肌腱損傷11例，屈肌腱損傷21例)和對照組(32例，女9例，男23例，年齡范圍為19～57歲，平均年齡為(32.66±2.73)歲，病癥類型：伸肌腱損傷12例，屈肌腱損傷20例)。利用統計學軟件(SPSS 22.0)對兩組患者基本資料如年齡、病癥類型等進行對比分析，發現兩組患者基本資料無顯著差異(P>0.05)，有可比性。

納入標準：依照《臨床診療指南》[3]，本研究中所有肌腱損傷患者均符合相關診療標準；本研究中所有研究對象及其家屬均自愿簽字同意，且醫學倫理委員會同意。

排除標準：有斷指或其他骨折等病癥者；患者有嚴重精神疾病、意識障礙；患者有手術禁忌癥，無法接受相關手術治療；患者在接受本研究治療前6個月內，接受過皮質醇等藥物治療。

1.2 方法

1.2.1治療方法 對照組：僅接受常規手術治療。行臂叢麻醉，并在其手指掌側做一切口，根據其具體病情，適當延長切口，以暴露肌腱近、遠側斷端，后對肌腱損傷部位行Kessler縫合治療，術后止血，縫合創面。并用石膏托固定患處，指導患者適當進行固定下的運動鍛煉。

觀察組：均接受防粘連膜治療，其手術治療方式同對照組完全一致，只是在行Kessler縫合治療后，還需對患者行防粘連膜包繞治療，其治療方式具體如下：利用可吸收性防粘連膜(成都迪康中科生物醫學材料有限公司，國械注準20153640964)，包繞其肌腱縫合處，并利用無創縫線對其粘連膜進行固定。術畢，同樣用石膏托固定患處，并適當進行康復鍛煉。

1.2.2 觀察指標 (1)統計分析兩組患者的肌腱組織恢復情況，包括利用肌腱組織學評分標準及視覺模擬評分法(VAS)對患者進行治療前、治療后的肌腱組織恢復情況及疼痛情況這兩方面的評估，其中肌腱組織學評分標準共計30分，分數越高，患者肌腱組織恢復情況越差。VAS評分共計10分，分數越高，患者疼痛程度越嚴重，經這兩指標數據統計對比，以分析哪種手術治療方式對患者肌腱組織的正面影響更大。對比兩組患者經治療后不良事件的發生，即統計出現術后創傷感染、肌腱粘連、肌腱再斷裂等癥狀的患者人數，以分析對比哪種治療方式的術后不良事件發生幾率更低。對兩組患者的手術療效進行統計分析：顯著：經治療后，活動受限等臨床癥狀有顯著改善，患者無肌腱粘連等不良事件的發生，患者肌腱組織康復狀態穩定、良好，在診療后3個月內能達預期行走狀態，其經治療后活動能力恢復較好；一般：經治療后，活動受限等臨床癥狀有明顯改善，患者有輕微肌腱粘連等不良事件的發生，但手術療效未受不良事件影響，在診療后3個月內基本能達預期行走狀態，其經治療后活動能力恢復較好；較差：經治療后，活動受限等臨床癥狀無顯著改善，或是患者有嚴重肌腱粘連等不良事件的發生，不能保持較穩定的康復狀態，且對其手術治療效果造成嚴重影響，或是患者不能在診療后3個月內達預期行走狀態，其經治療后活動能力恢復較差。總有效率=(顯著+一般)/例數×100%。

1.3 統計學方法肌腱組織學評分、VAS評分(計量資料，±s)，不良事件發生幾率、臨床療效(計數數據，%)，輸入到統計學軟件(SPSS 22.0軟件)中，分別經由t、χ2驗證，若(P<0.05)則認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者肌腱組織恢復情況統計對比兩組患者肌腱組織恢復情況，與對照組相比，觀察組患者經治療后的肌腱組織學評分、VAS評分更低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者肌腱組織恢復情況的對比(±s)

表1 兩組患者肌腱組織恢復情況的對比(±s)

組別 例數 VAS評分 肌腱組織學評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 5.83±1.15 2.54±0.85 26.43±2.12 11.32±1.34對照組 32 5.88±1.16 3.98±0.98 26.35±2.09 16.33±1.89 t 0.173 6.279 0.152 12.233 P 0.863 0.001 0.880 0.001

2.2 對比兩組患者經治療后不良事件的發生統計對比兩組患者經治療后不良事件的發生，與對照組相比，觀察組術后創傷感染、肌腱粘連、肌腱再斷裂的總發生率更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者經治療后不良事件的發生對比[n(%)]

2.3 對比兩組患者的手術療效統計對比兩組患者的手術療效，與對照組相比，觀察組診療結果呈顯著、一般的總人數更多，總有效率更高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的手術療效對比[n(%)]

3 討 論

肌腱是構成骨骼肌的主要部分，而骨骼肌是維持人體正常運動能力的主要組織，通過骨骼肌的收縮能使人體作出相應的屈伸等動作，因而一旦肌腱受損，則會影響骨骼肌的正常收縮，進而出現活動受限等臨床癥狀[4-5]。一般情況下肌腱損傷主要以肌腱斷裂為主要特征，即肌腱起止點出現斷裂現象，此病癥多是因長期、反復的不良機體狀態，致肌肉過度疲勞、磨損，進而隨時間的推移，損傷程度的累積，最終致患者出現肌腱損傷癥狀[6-7]。同時因直接暴力因素也會導致肌腱斷裂狀況，為避免患者正常生活狀態、活動能力受過多影響，肌腱損傷患者需及時入院接受有效救治。

就肌腱損傷的臨床治療情況而言，多是通過手術治療方式幫助患者將斷裂的肌腱進行修復，以幫助其恢復較正常的肌腱功能作用[8-10]。本研究通過常規手術治療方式對患者進行Kessler縫合治療，以幫助其修復損傷處的肌腱，后未接受防粘連膜治療的患者，在正常手術過程完成后，接受石膏托固定治療即可，術后醫護人員可根據其具體康復狀態，為其制定相應的康復計劃[11-12]。而接受防粘連膜治療的患者，則在Kessler縫合治療后，醫師需用可吸收性防粘連膜對其進行縫合治療處的肌腱進行包繞[13-14]。其中防粘連膜是一種人工柔性半透明膜，將此物質置入人體后仍能保持正常薄膜的形態，可達隔離手術創面及周圍組織、器官的治療目的，進而在接受縫合治療的肌腱處，隨肌腱自身的愈合，可有效避免深淺肌腱間的粘連，避免縫合處肌腱同其他組織的粘連[15-16]。且作為可吸收性防粘連膜，隨著時間推移，此防粘連膜會被患者自身機體降解吸收，且不會對患者機體造成負面影響，無過多殘留或蓄積物質，能確保包繞處肌腱恢復正常組織狀態，無殘留物質的影響。同時也無需再次行手術治療方式取出防粘連膜，可幫助患者維持良好且穩定的康復狀態。在本研究中，通過常規手術治療同術后接受防粘連膜治療間對比可知，接受了防粘連膜治療的患者，其經治療后的肌腱組織學評分、VAS評分更低，不良事件總發生率更低，臨床治療總有效率更高。即在常規手術治療后，加上防粘連膜治療能有效降低肌腱粘連等不良事件的發生風險，幫助患者維持較穩定的康復狀態，有效促進其肌腱損傷的恢復速度，使其肌腱組織能盡快幫助患者維持較正常的行走狀態，促進患者正常生活狀態的恢復。

綜上所述，對肌腱損傷患者在其常規手術治療后，再加上防粘連膜治療，能有效降低肌腱粘連等不良事件發生幾率，提升手術治療療效，是幫助患者保持良好且穩定的治療方式，可有效改善患者病變處的活動能力。