rhPro-UK對急性ST段抬高型心肌梗死PCI術治療患者心肌灌注及MACE發生率的影響▲

郭豪 王健美 周凡 王巖

新鄉市中心醫院心血管內科，河南省新鄉市 453000

急性ST段抬高型心肌梗死是患者在發生冠脈斑塊缺損的基礎上出現急性閉塞性血栓，易導致患者休克、心律失常、心力衰竭。經皮冠狀動脈介入(PCI)術在臨床上常被用于治療急性ST段抬高型心肌梗死患者，但存在冠狀動脈閉塞和痙攣的風險，部分患者單獨行PCI術治療的臨床效果不夠理想[1]。重組人尿激酶原(rhPro-UK)是一種纖維蛋白選擇性溶栓藥物，其溶栓效果良好，臨床應用越來越廣泛[2]。為探討rhPro-UK對急性ST段抬高型心肌梗死PCI術治療患者心肌灌注及主要心血管不良事件(MACE)發生率的影響，本研究選取在我院進行PCI術或rhPro-UK聯合PCI術治療的68例患者為研究對象，對他們的治療效果進行了對比分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2020年7月在我院進行PCI術或rhPro-UK聯合PCI術治療的68例患者為研究對象。納入標準：(1)符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]中的相關診斷標準，進行PCI術治療；(2)凝血功能正常；(3)臨床資料完整。排除標準：(1)有PCI術禁忌證；(2)合并全身免疫性疾病；(3)對本研究治療藥物過敏。將單純進行了PCI治療的患者(34例)設為對照組，將給予了rhPro-UK聯合PCI術治療的患者(34例)設為觀察組。

1.2 治療方法 PCI術前，兩組患者均給予阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、酒石酸美托洛爾等治療。PCI術治療：對照組患者在常規消毒鋪巾麻醉后，施術者依據患者情況進行橈動脈或股動脈穿刺，穿刺成功后，放置RD-0409型一次性使用橈動脈鞘套裝(深圳市益心達醫學新技術有限公司)，而后向鞘管內靜脈滴注硝酸甘油氯化鈉注射液(山東威高藥業股份有限公司，國藥準字H20052052)100 mL和肝素鈉注射液(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20033326)2 mL。依據患者的實際情況選擇合適的導絲、導管、球囊和支架，置入；最后清洗、包扎穿刺傷口。觀察組患者PCI術治療與對照組相同，但在鞘管內靜脈滴注完肝素鈉后，向鞘內靜脈滴注注射用rhPro-UK。

1.3 對比分析 查閱納入研究患者的病歷資料，對比分析兩組患者的術后心肌灌注情況以及MACE發生情況。(1)心肌灌注分級(TMPG)[4]包括0級(無心肌灌注，心肌無造影劑充盈、顯影、排空和滯留)、1級(少量心肌灌注，心肌有少量造影劑充盈、顯影，排空很慢，且滯留至下一體位造影)、2級(中度心肌灌注，心肌有中度造影劑充盈、顯影，排空緩慢，且滯留2～3個心動周期仍存在)、3級(正常心肌灌注，心肌造影劑充盈、顯影，2～3個心動周期可完全排空)。心肌有效灌注率=(心肌灌注2級例數+心肌灌注3級例數)/總例數×100%。(2)MACE包括心肌梗死、心力衰竭以及心房顫動。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數比較采用t檢驗。計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的一般情況比較 兩組患者的性別、年齡、體質量指數等一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者的術后心肌灌注情況比較 術后，觀察組患者的心肌有效灌注率顯著高于對照組，心肌灌注情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的術后心肌灌注情況比較 [ n(%)]

2.3 兩組患者術后MACE發生情況比較 兩組患者的術后MACE發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者的術后MACE發生情況比較[ n(%)]

3 討 論

目前，臨床治療急性ST段抬高型心肌梗死患者以盡快恢復患者的心肌血液灌注、改善心功能，預防MACE發生為治療原則，主要的治療方式有溶栓治療、介入治療以及急診冠狀動脈旁路移植術等，一般能取得比較好的臨床效果[5-6]。但各種治療方法也都存在缺點，如何選取治療方式無統一意見，治療效果也各不相同。因此，探討高效的急性ST段抬高型心肌梗死患者治療方案臨床意義重大。

經皮冠狀動脈介入(PCI)治療是運用心導管技術疏通患者狹窄或閉塞冠狀動脈管腔，從而改善患者心肌血流灌注的一種治療方法，其溶栓的效果較好，但作為一種有創手術，患者術后易出現多種并發癥，因此單獨采用PCI術治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床效果并不十分理想[7-10]。rhPro-UK是一種人工合成的尿激酶原，被機體血栓表面的纖溶酶激活后可轉化為尿激酶，抑制血小板聚集，進而溶解血栓，有助于改善心肌梗死患者的心肌灌注情況[11-14]。

為探討rhPro-UK對急性ST段抬高型心肌梗死PCI術治療患者心肌灌注及主要心血管不良事件(MACE)發生率的影響，本研究對進行PCI術或rhPro-UK聯合PCI術治療的68例患者的臨床資料進行了對比分析。結果顯示，術后，rhPro-UK聯合PCI治療的觀察組患者的心肌有效灌注率顯著高于對照組，心肌灌注情況明顯優于對照組；兩組患者的術后MACE發生率比較，差異無統計學意義，提示rhPro-UK聯合PCI治療可顯著提高急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注率，但不增加患者術后不良事件的發生風險，與楊廣龍等[15]報道的結果相似。