黃芪桂枝湯輔助甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的效果及對患者神經傳導功能的影響

劉書劍 鄒君

信陽信鋼醫院神經內科，河南省信陽市 464094

糖尿病周圍神經病變(DPN)是糖尿病患者的常見并發癥之一，患者表現為感覺異常、肢體疼痛等，嚴重時可導致感覺障礙，給患者的日常生活帶來嚴重影響[1]。甲鈷胺是臨床治療DPN患者的常用藥物，可修復神經細胞，緩解患者的臨床癥狀，但單獨使用療效不盡如人意。中醫認為DPN屬于痿證、血痹、麻木，黃芪桂枝湯有行痹和營、益氣通陽之效[2]。為探討黃芪桂枝湯輔助西藥治療DPN患者的臨床效果及對患者神經傳導功能的影響，本研究選取97例患者進行了治療觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2020年1月我院收治的DPN患者97例為研究對象。納入標準：(1)符合糖尿病周圍神經病變診斷標準[3]。(2)符合《糖尿病周圍神經病變中醫防治指南》[4]中的相關診斷標準，辨證分型為氣虛血瘀型。主癥為手足麻木、肢體刺痛、如有蟻行；次癥為神疲倦怠、氣短乏力、易感外邪、惡風自汗；舌脈示脈細澀，舌質淡暗，苔薄白。(3)對本研究使用的藥物不過敏。(4)了解研究基本情況，簽署治療研究知情同意書。排除標準：合并惡性病變；伴有血液系統疾病、全身嚴重感染、重要臟器器質性損傷；其他原因引起的周圍神經病變；妊娠期或哺乳期女性。采用隨機數字法將納入研究的患者分為試驗組(49例)和對照組(48例)。對照組患者女23例、男25例；病程3～7年，平均(4.81±0.65)年；年齡42～78歲，平均(58.88±3.13)歲。試驗組患者女22例、男27例；病程2～7年，平均(4.73±0.66)年；年齡43～78歲，平均(59.05±3.42)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會審批批準。

1.2 方法 兩組患者均給予糖尿病綜合治療，包括飲食控制、注射胰島素或口服降糖藥治療、運動指導等，將血糖水平控制在正常范圍內，即餐后2h血糖<11.1 mmol/L，空腹血糖<7.0 mmol/L。在此基礎上，對照組患者口服甲鈷胺片(四川德峰藥業有限公司，國藥準字H20041229)治療，0.5 mg/次，3次/d，連續治療4周。試驗組患者在對照組患者治療的基礎上給予黃芪桂枝湯治療。藥方組成：黃芪50 g，桂枝、當歸各15 g，白芍20 g，大棗、生姜、地龍各10 g，川芎6 g，甘草5 g。加水煎煮取300 mL藥液，于早晚溫服150 mL，1劑/d，連續治療4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 治療4周后，參照中醫癥候評分標準[5]進行評定。減分率=(治療后中醫癥候評分-治療前中醫癥候評分)/治療前評分×100%。顯效：患者臨床癥狀基本消失，減分率>70%；有效：患者臨床癥狀顯著好轉，減分率為50%～70%；無效：患者臨床癥狀無好轉，減分率<50%。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.3.2 神經傳導功能 治療前、治療4周后，采用常規肌電圖儀檢測兩組患者的腓總神經、正中神經感覺神經傳導速度(SCV)和運動神經傳導速度(MCV)。

1.3.3 神經功能受損情況 治療前、治療4周后，采用多倫多臨床評分系統(TCSS)[6]評估兩組患者的神經功能受損情況，滿分為20分，分值越高說明患者神經功能受損越嚴重。

1.3.4 谷胱甘肽過氧化物(GSH-Px) 治療前、4周后，采兩組患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心取血清，采用比色法檢測GSH-Px水平。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數的比較采用t檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療4周后，試驗組患者的治療總有效率(93.88%)顯著高于對照組(79.17%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [ n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的神經傳導速度比較 治療前，兩組患者腓總神經、正中神經的SCV、MCV比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療4周后，兩組患者腓總神經、正中神經的SCV、MCV均升高，試驗組患者的SCV、MCV顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的神經傳導速度比較 (m/s，n，x±s)

續表2

2.3 兩組患者治療前后的TCSS評分、GSH-Px水平比較 治療前，兩組患者的TCSS評分、GSH-Px水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療4周后，兩組患者的TCSS評分均顯著降低，GSH-Px水平均顯著升高；試驗組患者的TCSS評分顯著低于對照組，GSH-Px水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的TCSS評分、GSH-Px水平比較 (n，x±s)

3 討 論

近年來我國DPN患病率隨糖尿病患病率的增加而不斷升高，早期DPN病情較為隱匿，在患者出現典型癥狀時其周圍神經已發生不可逆的病理性改變，繼而出現運動障礙、感覺障礙、肢體疼痛等，嚴重影響患者生活質量。DPN的發病機制目前尚未闡明，多認為是由自身免疫功能、氧化應激、缺乏神經營養因子等因素共同造成，氧化應激是誘發疾病的重要因素，可激活多種信號通路，損傷神經功能[7]。秦保鋒等[8]報道，GSH-Px屬于一種抗氧化酶，可將機體內過量的自由基清除，從而保護細胞膜的活性及生理功能，而糖尿病患者體內GSH-Px水平含量較低，無法及時清除有害自由基，易誘發DPN，抗氧化應激治療可提高DPN患者的臨床療效。

目前臨床上大多采用西藥治療DPN患者，其中的代表藥物為甲鈷胺。甲鈷胺是一種神經營養藥物，可通過抑制神經組織的異常興奮傳導，促進受損神經修復及神經組織再生，緩解臨床癥狀，但單一藥物治療的臨床效果較差[9]。中醫認為，DPN是因絡脈阻滯、氣血不足、血流不暢所致，故臨床治療應以溫經通絡、活血益氣為原則。黃芪桂枝湯有行痹和營、益氣通陽的功效。本研究結果顯示，治療4周后，試驗組患者的治療總有效率顯著高于對照組，正中神經、腓總神經的SCV、MCV顯著高于對照組，TCSS評分顯著低于對照組，GSH-Px水平顯著高于對照組。結果提示，黃芪桂枝湯輔助甲鈷胺治療DPN患者的臨床效果確切，可顯著提高患者的GSH-Px水平，改善神經傳導功能，減輕神經功能受損程度。黃芪桂枝湯中的黃芪為君藥，可通痹營血、益氣溫經；桂枝為臣藥，可調和營衛、通陽除痹；川芎、當歸能活血化瘀；生姜可發散外邪；大棗能養血安神、補虛益氣；白芍養血斂陰；地龍通經活絡。上述諸藥均為佐藥；甘草調和諸藥，為使藥。諸藥共奏溫經通絡、活血益氣、止痛之效。現代藥理學研究表明，黃芪桂枝湯可調節血糖、血脂代謝，增強機體抵抗力，清除自由基，改善微循環，保護血管內皮細胞，促進受損神經細胞恢復；同時還具有鎮痛、抗炎、抗血小板聚集等作用，可降低血液黏度，改善神經組織供血供氧情況，加快神經傳導速度，改善神經功能，減輕DPN患者臨床疼痛、肢體麻木等癥狀[10]。

綜上所述，黃芪桂枝湯輔助甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變患者效果確切，可有效改善神經傳導功能，減輕神經功能受損。