宮腹腔鏡治療婦科不孕癥患者手術室護理效果分析

曹雙峰

菏澤市單縣海吉亞醫院，山東菏澤 274000

醫學上將一年以上未采取任何避孕措施，性生活正常且沒有成功妊娠的疾病定義為不孕癥。該疾病可分為原發不孕與繼發不孕，成為危害女性身心健康的主要疾病。近年來人們將宮腹腔鏡引入婦科不孕癥的治療中，并取得了實質性進展[1-2]。 宮腹腔鏡手術是一種宮腔鏡和腹腔鏡雙鏡齊下的檢查與治療方法，通過兩者的優勢互補， 較為全面地解決生殖系統問題，宮腹腔鏡是采用膨宮介質擴張子宮腔，通過纖維導光速與透鏡將冷光源經子宮鏡腔進行觀察，具有安全系數高、痛苦小的優勢，成為目前檢查與治療婦科不孕癥疾病的重要方法[3-5]。 但由于在宮腹腔鏡操作時，需要對患者實施擴張宮頸及膨宮等操作，易導致患者產生較多痛苦及不適感，因此有效的臨床護理對于改善患者手術不適具有重要意義[6]。 鑒于此，該文選擇2019年3 月—2020 年3 月該院收治的84 例不孕癥宮腹腔鏡手術患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現選擇該院收治的84 例不孕癥宮腹腔鏡手術患者作為研究對象， 隨機分為研究組與對照組， 每組42例。研究組患者的平均年齡為（28.77±2.31）歲；平均病程為（2.44±0.33）年；原發不孕癥患者 13 例，繼發不孕癥患者29 例。 對照組患者的平均年齡為 （28.63±2.42）歲；平均病程為(2.51±0.28)年；原發不孕癥患者15 例，繼發不孕癥患者27 例。 兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①經醫院超聲、實驗室檢查確診為婦科不孕癥；②身體耐受性良好，符合手術要求；③該次研究經醫院倫理委員會批準同意，且患者及其家屬知此研究的目的和流程，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并心臟、腎、肝臟等組織器官疾病；②具有精神等認知障礙；③拒絕配合者。

1.3 方法

對照組患者行傳統護理，內容包括密切監測患者的生命體征，30～60 min/次測量、記錄血壓、脈搏、呼吸頻率，對患者實施體液監測，術中應詳細記錄液體入量、失血量、尿量及各種引流液量，以準確評估體液平衡情況指導補液，實施微循環檢測，通過觀察患者術中體溫、口周及肢端末梢等推測機體器官血液供應和氧供， 及時發現手術異常情況并實施對癥處理，調整手術方案。

研究組患者行手術室護理， 具體包括術前準備、手術室配合、并發癥護理。①術前準備：手術室護理人員在患者手術開展前2 h 進行訪視，主動與患者進行溝通、交流，獲悉掌握患者的身體情況、精神狀態及心理變化，并予以心理疏導，鼓勵患者勇敢面對手術，借用成功案例增強患者的治療信心。通過向患者或家屬講解關于手術操作的具體流程及相關知識，將手術治療的優勢與療效傳達給患者， 使其調整自身心態，積極配合手術治療。②手術室配合：術前30 min，醫護人員提前進入手術室，調整好室內溫度、濕度，認真檢查光源、攝像系統是否正常，調整好合適的手術床高度，核對患者手術部位、病房號、床號、姓名等臨床資料。協助麻醉后建立靜脈通道， 協助患者取舒適體位，下肢不可過分向外擴展。 將術中所使用的輸入液、沖洗液等加熱至37℃， 對暴露、 非手術區域皮膚進行遮蓋，若手術時間較長，應按摩患者雙下肢，改善腿部血液循環，防止靜脈血栓形成。 加強對患者術中各項生命體征監測，判斷患者有無氣喘、咳嗽等癥狀，一旦出現不良反應，及時告知醫生處理。③并發癥護理：對患者身體疼痛、胸悶、煩躁不安或其他并發癥進行密切監測，對患者術后的血壓、心率及血氧飽和度等進行動態監測，若出現任何不良反應，通知醫生及時處理，對膨宮壓力及液體流速進行適當調節， 避免患者出現不適感。若患者手術時間超過30 min，對患者嘔吐物的氣味、顏色進行觀察記錄，有利于對其并發癥進行及時診斷和治療；對于呼吸困難患者予以輸氧，將氧流量控制在1～2 L/min；對于休克患者，進行腦保護處理。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床指標 記錄兩組患者的手術時間、 術中出血量、住院時間、肛門排氣時間。

1.4.2 生活質量評分 采用生活質量評價量表（short form 36 questionnaire，SF-36）對兩組患者護理治療后的生活質量進行評價，內容包括精神健康、社會功能、身體疼痛、生理功能及情感職能，每項滿分為100 分，分值越高說明患者的生活質量越好。

1.4.3 抑郁焦慮情緒評分 采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA） 對患者治療后的焦慮情況進行評價，評價內容包括14 個項目，所有項目采用0～4 分的5 級評分法，滿分為56 分，得分越高說明患者的焦慮程度越嚴重。

采用漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）對患者治療后的抑郁程度進行評價，內容包括17 個項目，滿分為40 分，得分越高說明患者抑郁程度越嚴重。

1.4.4 護理滿意度 采用該院自擬的臨床護理滿意度調查問卷，安排患者或家屬如實填寫，內容包括護理效果、服務態度、護理流程、護理技術及責任心5 個方面，每項滿分為 20 分，總分為 100 分。 將得分≥85 分定義為非常滿意，70～84 分為滿意，≤69 分為不滿意。總滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件予以數據處理，計量資料用（）表示，組間差異比較進行 t 檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標比較

研究組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、肛門排氣時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者各項臨床指標比較（）

表1 兩組患者各項臨床指標比較（）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）肛門排氣時間（h）研究組(n=42)對照組(n=42)t 值P 值70.34±2.17 103.23±2.23 68.503＜0.001 81.76±7.66 104.32±7.84 13.339＜0.001 5.47±1.07 8.64±1.22 12.660＜0.001 17.85±3.61 27.61±3.43 12.702＜0.001

2.2 研究組患者護理后的生活質量評分比較

研究組患者護理后的精神健康、社會功能、身體疼痛、 生理功能及情感職能評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者護理后的生活質量評分比較[（），分]

表2 兩組患者護理后的生活質量評分比較[（），分]

組別 精神健康 社會功能 身體疼痛 生理功能 情感職能研究組(n=42)對照組(n=42)t 值P 值84.37±9.43 62.67±9.64 10.429＜0.001 82.15±7.84 64.22±7.72 10.561＜0.001 84.23±9.67 63.34±8.37 10.586＜0.001 82.52±8.74 57.35±7.47 14.188＜0.001 86.77±7.38 67.25±7.29 12.195＜0.001

2.3 兩組患者護理后的HAMA 及HAMD 評分比較

研究組患者護理后的HAMA 及HAMD 評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表 3 兩組患者護理后的 HAMA 及 HAMD 評分比較[（），分]

表 3 兩組患者護理后的 HAMA 及 HAMD 評分比較[（），分]

組別HAMA HAMD研究組(n=42)對照組(n=42)t 值P 值19.86±2.54 28.73±2.37 16.547＜0.001 20.31±3.28 31.35±3.27 15.448＜0.001

2.4 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者的臨床護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著人們日常生活方式的改變，婦科不孕癥發病率呈逐年增長趨勢[7]。 導致女性出現不孕癥的因素有很多，一類為不能排卵的不孕癥，另一類為不能懷孕的不孕癥，兩者在醫學上都是可逆的，也可能為不可逆的[8]。 據相關醫學研究表明[9]，女性不孕約占60%， 以輸卵管或卵巢因素所引起的不孕癥為主。宮腹腔鏡是一種新型的治療手段，臨床上主要用于診斷與治療兩個方面，前者如探查異常子宮出血、繼發性或原發性的宮內病變等， 后者如輸卵管堵塞的疏通、 黏膜下子宮肌瘤的摘除及子宮內膜息肉的摘除、節育器定位等，能準確定位病灶的位置、大小、外觀，且能夠對病灶表面的組織結構進行細致的觀察，并能在直視下取材或進行定位刮宮，大大提高了對宮腔內疾病診斷的準確性，具有安全、可靠的應用優勢[10]。 但由于該技術是一種手術操作，勢必會對患者造成一定影響， 因此高效的手術室護理成為降低患者痛苦的關鍵。

該次研究對研究組42 例婦科不孕癥患者在宮腹腔鏡手術時實施手術室護理，患者的手術時間及住院時間分別為（70.34±2.17）min、（5.47±1.07）d 明顯優于對照組的（103.23±2.23）min、（8.64±3.43）d，該文與孫艷芳[11]研究結論相符，具有一致性，文章指出給予A組婦科不孕癥患者在宮腹腔鏡手術時采用手術室護理，其手術時間及住院時間分別為（72.51±2.34）min、（5.66±1.02）d， 明顯優于對照組的（102.68±2.76）min、（8.79±1.14）d。 旨在說明手術室護理能有效改善患者的各項臨床指標，降低患者手術創傷，加快康復進程。手術室護理以患者為中心，在掌握患者心理變化的基礎上，并針對性地給予心理輔導，使其積極配合治療。該次研究發現， 研究組患者護理后的 HAMA 及HAMD 評分分別為（19.86±2.54）分、（20.31±3.28）分明顯優于對照組的（28.73±2.37）分、（31.35±3.27）分，與王淑玲[12]研究結果相符，具有一致性，文章指出觀察組患者護理后的HAMA 及 HAMD 評分分別為（20.35±3.50）分、（20.51±3.35）分，明顯優于對照組的（29.63±3.28）分、（30.55±5.00）分。 旨在說明手術室護理能有效降低患者的焦慮及抑郁情緒，提高手術治療效果。

綜上所述，給予宮腹腔鏡婦科不孕癥患者采用手術室護理，能有效改善其各項臨床指標，降低手術創傷，改善生活質量，降低患者的焦慮抑郁情緒，提高臨床護理滿意度，因此值得推廣和使用。