成人繼發性腸套疊的病因診斷與聲像圖特征分析

楊敏芳，何年安

中國科學技術大學附屬第一醫院超聲科，合肥 230001

成人繼發性腸套疊可由炎癥、憩室、腫瘤等明確的病理性因素導致，臨床相對少見。盡管超聲檢查較易發現腸套疊包塊，但由于引起腸套疊的致病因素多樣[1-3]，由超聲檢查做出準確的病因診斷相對較困難，易導致漏診或誤診。成人繼發性腸套疊較少見，文獻報道的病例均較少或為個案報道，引起成人腸套疊的繼發因素及其超聲特征的文獻報道也較少。本研究對54例成人繼發性腸套疊的聲像圖特征進行分析，并與手術病理結果進行對照，以為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月－2020年9月中國科學技術大學附屬第一醫院收治的因腹痛或便血等癥狀就診的54例經手術及病理證實的成人繼發性腸套疊患者的臨床與聲像圖資料。

1.2 儀器與方法 采用邁瑞、GE、Siemens、P h i l i p s 等彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.0～7.5 MHz。患者取仰臥位，先進行全腹超聲掃查，發現腫塊后再行縱切、橫切及斜切等多方位掃查，必要時改變體位掃查。觀察腫塊的位置、形態、大小及內部回聲特點，記錄聲像圖特點并攝片保存。分析患者性別、年齡、繼發病因所在位置、超聲腸套疊包塊大小及內部回聲特點等，通過將術后病理診斷與聲像圖表現對照，分類總結不同病因導致的繼發性腸套疊的聲像圖特點，尤其注意分析腫塊內部及周圍結構的聲像圖表現。依據最終病理診斷結果將本組54例患者分為良性組36例，惡性組18例。

1.3 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。連續變量以表示，兩組間比較采用t檢驗，分類變量以例(%)表示；兩組間比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

良性組與惡性組年齡、性別、腸套疊位置、包塊最大徑差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組超聲表現差異有統計學意義(P＜0.05)，惡性組的低回聲表現比例較高(表1)。良性組的致病因素主要有腸炎、腸憩室、腸旺熾性血管增生、腸脂肪瘤、腸息肉、腸管狀絨毛膜腺瘤，其中實性病因如腸旺熾性血管增生(圖1A)、腸脂肪瘤(圖1B)及腸息肉、腸管狀絨毛膜腺瘤(圖1C)表現為套筒內或遠端見界限清晰的高及低回聲團塊；囊性病變腸憩室表現為套筒內的無回聲包塊；炎性病變患者表現為套筒處腸壁彌漫性均勻性增厚，腸壁回聲較均勻(圖1D)，套筒內可見形態規則的小淋巴結(圖1E)。惡性組的致病因素主要有胃腸間質瘤、結腸癌、淋巴瘤，其中胃腸間質瘤表現為套筒旁見低回聲區(圖1F)；結腸癌表現為套筒內腸壁厚薄不均，呈偏心性(圖1G)；淋巴瘤表現為套筒內及周邊見多發界限欠清的低回聲結節(圖1H、I)。

表1 兩組腸套疊患者臨床特征及超聲表現比較Tab.1 Comparison of clinical features and ultrasound findings between the intussusception patients of two groups

圖1 不同病因繼發性腸套疊的聲像圖特征Fig.1 Ultrasound images of secondary intussusception with different causes

3 討 論

腸套疊是指部分腸管或鄰近腸系膜(套入部)呈套管式進入鄰近腸管(鞘部)的腸腔內[4]，超聲短軸表現為“同心圓征”或“靶環征”，長軸表現為“套筒征”或“假腎征”[5]。腸套疊多見于嬰幼兒，約有95%的腸套疊無明確病因，又稱原發性腸套疊，可能與嬰幼兒回盲部系膜尚未完全固定、活動度較大有關；約5%的腸套疊為繼發性，多見于成人。

繼發腸套疊的致病因素多樣，本組患者中，良性病因有結腸炎、腸憩室、腸旺熾性血管增生、脂肪瘤、腸息肉、腸管狀絨毛膜腺瘤，惡性病因有結腸癌、彌漫性大B細胞淋巴瘤、胃腸間質瘤。此外，既往報道的病因還有腸系膜囊腫[6]、腸系膜淋巴結炎[1]、腸道寄生蟲[7]及腸道囊性纖維化[8]等。

由于繼發性腸套疊病因多樣，其聲像圖表現也各異，除共有的“靶環征”“套筒征”聲像圖表現外，套筒內外聲像圖細節往往是明確病因的重要線索。通過對本組病例的聲像圖特點進行總結分析，并結合文獻報道，筆者認為某些特異的聲像圖表現對明確病因有重要價值，主要包括：(1)腸旺熾性血管增生、腸道脂肪瘤[9]、息肉及管狀絨毛膜腺瘤聲像圖主要表現為套筒征伴有邊界清晰的高回聲及等回聲團塊，壓之可變形；(2)本研究中的結腸炎患者病程較短，多為數日，聲像圖表現為腸壁彌漫性增厚，回聲減低，套筒內可見小淋巴結；(3)結腸癌所致的繼發腸套疊表現為套筒征伴有局部不均勻增厚的低回聲腸壁，不規則，偏心性；(4)彌漫性大B細胞淋巴瘤聲像圖顯示套筒內部或外部有多個較低回聲腫大淋巴結，淋巴瘤累及的淋巴結髓質消失或變形移位，淋巴門受壓，偏心改變，彩超探及豐富血流信號，血供以門型、爪型多見，故偏心的門樣血流信號有助于診斷。本研究中17例為急診患者，鑒于急診患者通常沒有腸道準備，腹腔積氣較多，給尋找病因造成困難，且部分腸套疊病程長，呈可復性，導致超聲檢查呈假陰性結果。

綜上所述，成人繼發性腸套疊的病因多樣，超聲檢查易于發現腸套疊的存在，但對于致病因素的診斷易漏診及誤診。超聲檢查不能僅滿足于做出腸套疊這一診斷，應在套筒內部及周邊仔細尋找有無異常回聲，并緊密結合臨床病史與相關檢查認真分析，盡最大可能發現繼發病因，以輔助臨床制定治療方案。