月經淋漓不盡，就是子宮內膜癌嗎

張瑜 朱欣 康亞男

流言：

月經是女性健康的晴雨表。隨著醫學知識的普及，越來越多的女性朋友學會通過觀察自己的月經情況來推測自己的健康狀況。比如不規則的出血就被很多女性視為洪水猛獸。“聽說子宮內膜癌就會出現不明原因的不規則出血！那難道是……”

不規則出血確實是子宮內膜癌的表現之一，但不規則出血就一定是子宮內膜癌嗎？

子宮內膜位于子宮內壁，隨著雌孕激素的改變而發生周期性變化。子宮內膜癌是發生于子宮內膜的惡性腫瘤，在發達國家是女性生殖系統最常見的惡性腫瘤，在我國，居女性生殖系統惡性腫瘤的第二位。據國家癌癥中心統計，我國子宮內膜癌的發病率為63.4/10萬，死亡率21.8/10萬。而且，由于人們的飲食結構發生改變，子宮內膜癌的發病率逐漸增高，還出現了發病年輕化的趨勢。

哪些女性是高危人群

肥胖、糖尿病及高血壓是子宮內膜癌的高危三聯征。這些疾病可導致子宮內膜增厚。我們可以通過調整生活方式，包括規律作息，健康飲食，適當運動，控制體重、血糖、血壓等，降低子宮內膜癌的患病風險。有以下幾種情況的女性，要更加警惕罹患子宮內膜癌的可能性。

1.生育年齡女性長期無排卵，缺少孕激素的對抗，容易發生子宮內膜癌。如多囊卵巢綜合征（PCOS）女性平時月經周期延長到45～60天，甚至90天以上，更有甚者不用藥就不來月經。這樣的女性容易發生子宮內膜癌，而且發病年齡早。

2.絕經晚的婦女更容易發生子宮內膜癌。如果絕經年齡≥55歲，子宮內膜長期在雌激素作用下過度增生，容易發生不典型增生和癌變。所以，不是絕經越晚越好。更年期女性不要用成分不明的補品和保養品來“保養卵巢”，以防不良商家為了美容效果在其中添加雌激素刺激子宮內膜。

3.長期服他莫昔芬的乳腺癌患者，子宮內膜癌的發生率是一般圍絕經婦女的1.7～7倍。這類患者一定要定期檢查子宮內膜，必要時調整用藥方案。

4.約有5%的子宮內膜癌是遺傳性子宮內膜癌。這類患者的特點是發病年齡要比其他子宮內膜癌患者小10～20歲。

如何遠離子宮內膜癌

1.有異常子宮出血癥狀要及時就診。

年齡在50歲以上或絕經后近6個月內有異常出血癥狀的女性，要進行子宮內膜癌的篩查。約90%的子宮內膜癌患者會出現不規則陰道流血，最常發生在絕經后。所以，絕經后出血、圍絕經期不規則出血、不孕癥伴隨月經不調等患者應高度警惕，首先排除子宮內膜癌。

2.沒有癥狀也要定期體檢。

沒有癥狀的女性也要定期進行婦科檢查。推薦所有年齡≥50歲的婦女接受每年一次的子宮內膜癌篩查;年齡<50歲，符合以下任何一個條件的，遵醫囑選擇性接受子宮內膜癌的篩查：

★ 異常子宮出血，尤其是絕經后陰道流血。

★ 35歲以上、具有遺傳性非息肉性結腸癌（HNPCC）高危因素或有惡性腫瘤病史或家族史（尤其是患有乳腺癌、結直腸癌、女性生殖腫瘤）的女性。

★ 曾進行或正在進行絕經后激素替代治療，或為治療其他疾病服用過或正在服用米非司酮、他莫昔芬的女性。

★ 30歲以上且肥胖（BMI≥28），同時伴有糖尿病和高血壓的女性。

★ 排卵障礙（PCOS、不孕等）的女性。

3.長期月經不調要及時就診。

目前有多種有效的方法可以調整月經，包括口服短效避孕藥、孕激素后半周期治療，可幫助月經規律來潮。控制月經周期在45天之內，就能比較好地保護子宮內膜。不愿口服藥物又沒有生育要求的女性，可以上緩釋藥物避孕環，也能很好地保護子宮內膜。

4.激素治療要遵醫囑。

激素替代治療可以緩解更年期綜合征的癥狀，但要在醫生的指導下進行。有子宮內膜癌風險的女性一定要遵醫囑補充雌激素和孕激素，不正規的激素替代治療，如只單純補充雌激素，會增加子宮內膜癌風險。

5.遺傳高風險人群可進行基因檢測。

女性的直系親屬或家族中如果有年輕子宮內膜癌、卵巢癌、遺傳性非息肉性結腸癌（HNPCC）或結直腸癌的患者，建議做個基因檢測。被確診為林奇綜合征的患者，其女性親屬也是林奇綜合征的易感人群，可以根據基因檢測的結果采取相應的干預措施，比如早生育、密切觀察、規律服用藥物治療等，必要時可行預防性子宮卵巢切除術，以減少子宮內膜癌發生的風險。

總之，子宮內膜癌是一種進展緩慢的疾病。定期體檢，可及時發現癌前病變或者早期子宮內膜癌。即使不幸罹患子宮內膜癌，早期治療的效果也是非常好的，有一部分年輕患者甚至治療完成后還可能正常生育。