枯草桿菌腸球菌二聯活菌對便秘型腸易激綜合征患者胃腸激素及IL-18、IL-23、TNF-α水平的影響

王波 林建霞 王鵬

(1.新鄉市傳染病醫院一病區內科，河南 新鄉 453000；2.新鄉醫學院第三附屬醫院內科，河南 新鄉 453000；3.新鄉市傳染病醫院內科，河南 新鄉 453000)

腸易激綜合征是消化內科常見的疾病，主要以腸道功能失調為特征，臨床癥狀主要表現為腹脹、腹痛等[1]。馬來酸曲美布汀作為一種胃腸解痙藥，其對胃腸道平滑肌具有較強的松弛作用，可改善胃排出功能，但其會出現便秘、眩暈頭痛等不良反應[2]。枯草桿菌腸球菌二聯活菌可直接補充生理菌叢，抑制致病菌，且能夠抑制腸源性毒素的產生與吸收，從而控制腸道內菌群失調[3]。本文旨在探討枯草桿菌腸球菌二聯活菌對便秘型腸易激綜合征患者胃腸激素及白介素-18(IL-18)、白介素-23(IL-23)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月至2020年5月我院收治的便秘型腸易激綜合征患者58例，隨機分為對照組與試驗組，各29例。對照組男15例，女14例；病程5個月至6年，平均(3.62±1.84)年；年齡22～74歲，平均(41.53±12.64)歲；試驗組男13例，女16例；病程9個月至6年，平均(3.65±2.32)年；年齡20～76歲，平均(41.23±10.48)歲。診斷標準：參考《我國慢性便秘的診治指南(草案)》[4]中的相關診斷標準；納入標準：經診斷確診上述標準者；最近出現在研究期間≥12個周腹痛或腹部不適者；患者及家屬對本研究均知情同意等。排除標準：重大腹部外科手術史者；伴有明顯的精神疾病者；其它器質性腸道疾病者等。本研究由院內醫學倫理委員會審核并通過。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予馬來酸曲美布汀片(規格，0.3 g，國藥準字H20120072，信合援生制藥股份有限公司)治療，0.3 g/次，3次/d，試驗組在對照組基礎上聯合枯草桿菌腸球菌二聯活菌顆粒(規格：1 g/袋，國藥準字S20020037，北京韓美藥品有限公司)治療，2 g/次，2次/d。7 d為1個治療周期，兩組均持續治療2個周期。

1.3觀察指標 兩組臨床療效對比，參照《功能性便秘的診斷標準及療效標準》[5]，總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。兩組癥狀評分[6]對比，包括便秘、排便次數、腹痛。兩組血漿胃腸激素水平治療前后對比，包括血漿胃動素(MOT)，血管活性腸肽(VIP)及生長抑素(SS)水平。兩組血清炎性因子治療前后對比，包括血清IL-18、IL-23、TNF-α水平。

2 結 果

2.1臨床療效 對照組顯效9例、有效12例、無效8例，總有效率為72.41%；試驗組顯效15例、有效12例、無效2例，總有效率為93.10%。試驗組治療總有效率高于對照組(χ2=4.350，P<0.05)。

2.2癥狀評分 治療后試驗組便秘、排便次數、腹痛癥狀評分均顯著低于對照組(t=2.512、5.175、2.194，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者癥狀評分比較分]

2.3胃腸激素 治療后，試驗組血漿MOT水平均高于對照組(t=4.274，P<0.05)，而試驗組血漿VIP、SS水平均低于對照組(t=4.853、5.719，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血漿MOT、VIP、SS水平比較

2.4血清IL-18、IL-23、TNF-α水平 治療后，試驗組血清IL-18、IL-23、TNF-α水平均低于對照組(t=8.573、20.977、18.632，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清IL-18、IL-23、TNF-α水平比較

3 討 論

便秘型腸易激綜合征是一組持續或間歇發作，以腹部不適、疼痛且排便習慣改變或異常為特征的功能性腸病，由胃腸道動力異常、內臟功能異常、飲食、免疫等多種因素導致。馬來酸曲美布汀片可雙向調節胃腸道運動，能夠有效緩解腸胃功能紊亂而出現的腹脹腹瀉及食欲下降等癥狀，但其會出現皮疹、腹脹、心動過速等不良反應[7]。枯草桿菌腸球菌二聯活菌是由枯草桿菌、腸球菌兩種活菌組成，其能夠參與機體的新陳代謝，可為機體產生多種維生素、進而提供營養的物質及有機酸等；同時腸球菌活菌進入人體腸道后，可發揮高效的抑制作用對致病菌，從而可改善患者腹脹、腹瀉等臨床癥狀[8]。胃腸激素可通過多種途徑參與胃腸運動的調節，其水平異常變化是導致胃腸功能異常的重要因素。

本文結果顯示，治療后，試驗組總有效率高于對照組；且試驗組便秘、排便次數、腹痛癥狀評分及血漿VIP、SS水平均低于對照組，血漿MOT水平高于對照組，提示枯草桿菌腸球菌二聯活菌可有效緩解便秘型腸易激綜合征患者的臨床癥狀，改善胃腸功能，與韋德芳[9]研究結果一致。血清IL-18水平升高可刺激血管內皮細胞產生大量白細胞趨化因子，引起白細胞與內皮細胞黏附，即損傷內皮組織，與疾病程度呈正相關；血清TNF-α可進一步刺激血管內皮細胞，引起腸黏膜的血管內皮細胞損傷，其水平高低可反映出患者的嚴重癥狀；血清IL-23可引起腸黏膜中血管內皮細胞的損傷，其水平升高可導致局部組織出現壞死，反映患者病情加重。本文結果顯示，治療后試驗組血清IL-18、IL-23、TNF-α水平均低于對照組，提示枯草桿菌腸球菌二連活菌可有效抑制便秘型腸易激綜合征患者的炎癥反應，降低炎性因子水平，與魯天瑜等[10]研究結果一致。

綜上所訴，在便秘型腸易激綜合征患者的治療中，枯草桿菌腸球菌二聯活菌可高效緩解其臨床癥狀，改善患者的胃腸激素水平，同時抑制炎癥反應，值得臨床的推廣應用。