幽門螺桿菌根除治療對幽門螺桿菌陽性功能性消化不良患者療效的影響分析

曹杰 李濤 劉俊翠 胡萬彪 葛昌榮

(1.橫山區紅十字會醫院，陜西 榆林 719100；2.寶雞市隴縣婦幼保健院內科，陜西 寶雞 721200)

功能性消化不良(FD)作為消化系統一類常見疾病，有資料[1]顯示，其發病率已經達到30%，會給患者身體健康和日常生活產生較大影響。FD患者病程通常較長，且臨床表現多無特異性，主要包括上腹部脹痛、食欲不振、惡心嘔吐、噯氣及早飽等，部分患者會伴有精神癥狀[2]。FD發病機制復雜，目前多認為和胃腸激素變化、內臟敏感性及胃動力異常、心理精神狀態及幽門螺桿菌(Hp)感染等有關[3]。其中，調查顯示約有40%～70%患者可能伴有Hp感染[4]。盡管目前有關Hp與FD的相關性研究較多，但對于HP陽性的功能性消化不良患者是否需要接受Hp根除治療，仍存爭議[5]。本文旨在探討Hp根除治療對Hp陽性FD患者療效的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2020年1月我院收治的HP陽性功能性消化不良患者580例，隨機分為觀察組與對照組，各290例。對照組男122例，女168例；年齡21～65歲，平均(43.01±5.28)歲；病程3個月至8年，平均(4.08±2.34)年；觀察組男124例，女166例；年齡22～66歲，平均(43.78±5.96)歲；病程6個月至9年，平均(4.56±2.21)年。納入標準：經過病理組織學檢查與電子纖維胃鏡檢查證實HP陽性和功能性消化不良，初次發病；無精神智力障礙；無其他重要臟器功能異常；治療期間不服用其他藥物；自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：合并心臟病、糖尿病以及高血壓等嚴重疾病；伴有認知及交流功能異常者；既往有胃部手術史者；妊娠及哺乳其婦女；合并胃部其他疾病者；對本研究用藥過敏。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用個體化治療，根據患者實際情況合理選擇解痙、促胃動力等相關藥物，可給予多潘立酮(丹東宏業制藥有限公司 10 mg/片 國藥準字H20123063)開展治療，指導患者在餐前口服下10 mg多潘立酮，3次/d。觀察組在對照組的治療基礎上增加HP根除療法，即三聯療法，選擇奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯療法，奧美拉唑(阿斯利康制藥有限公司 規格：20 mg/片 批號：國藥準字J20080097)20 mg，2次/d，餐前30 min服用；殺滅HP：阿莫西林膠囊(昆明貝克諾頓制藥有限公司 規格：0.5 g/粒 批號：國藥準字H53021880)500 mg，3次/d；克拉霉素(江西匯仁藥業有限公司 規格：0.25 g/6 s 批號：國藥準字H20033513)500 mg，2次/d。總治療療程為 14～20 d。

1.3觀察指標 比較兩組治療效果、治療前后各癥狀積分變化及生存質量。治療有效率：治愈：經過相應治療后，患者的體征和臨床癥狀完全消失，且停止用藥后未出現復發；顯效：經過相應治療后，患者的體征和臨床癥狀明顯改善；有效：經過相應治療后，患者的體征和臨床癥狀有一定緩解；無效：經過相應治療后，患者的體征和臨床癥狀沒有任何改善或加重[6]。治療有效率=有效率+顯效率+治愈率。各項癥狀評分：分別在治療前后給兩組噯氣、反酸、腹脹、惡心嘔吐及上腹痛等癥狀開展評分[7]。生存質量：采用自擬生存質量調查表對患者生存質量進行評價[8]。

2 結 果

2.1兩組治療有效率比較 觀察組治愈139例、顯效74例、有效69例、無效8例，治療有效率97.24%；對照組治愈65例、顯效136例、有效38例、無效51例，治療有效率82.41%。觀察組治療有效率高于對照組(χ2=15.336，P<0.05)。

2.2兩組治療前后各項癥狀積分比較 治療后，觀察組噯氣、反酸、腹脹、惡心嘔吐及上腹痛等癥狀積分顯著優于對照組(t=9.653、5.235、12.248、10.381、5.631，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后各項癥狀積分比較分]

2.3兩組生存質量比較 觀察組治療前生存質量(32.89±3.16)分，治療后(42.72±3.36)分；對照組治療前生存質量(32.25±3.32)分，治療后(37.41±2.74)分。治療后觀察組生存質量評分高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

目前認為，FD的主要原因為Hp感染、心理因素、胃腸道激素分泌紊亂等協同作用所致[9]。治療FD的方式多以藥物治療為主，但尚無針對性特效藥，臨床多采取促進胃腸功能、減少胃酸分泌等藥物，然而此方法對Hp陽性的FD患者效果并不理想。鑒于此，有學者[10]提出，采取HP根除治療可顯著提高臨床療效。

本文結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05)；治療后，觀察組噯氣、反酸、腹脹、惡心嘔吐及上腹痛等癥狀積分均較照組明顯降低，且觀察組治療后的生存質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。這一結果與靳明星等[11]研究成果相符。提示Hp根除治療可提高FD的臨床療效。分析其原因，Hp陽性的FD患者主要與內臟敏感性增高、胃腸動動力紊亂及胃酸分泌增加等有關，尤其是當胃酸分泌量增加時，可導致患者胃黏膜上皮細胞內形成空炮，導致胃局部神經功能紊亂和形態學改變，從而出現上腹部不適等癥狀。同時HP可使得人體中的p物質以及血管活性腸肽等神經元增加，使胃排空延緩、近端胃容受限擴張不良，從而導致上述現象的出現[12]。因此若按照以往常規的個體化促胃動力消化治療雖能緩解部分患者的臨床癥狀，但Hp未得到根治，易復發。本研究使用標準的三聯療法，可有效的發揮厭氧菌殺菌作用，抑制胃酸和胃蛋白酶接觸，幽門螺桿菌感染得到較好控制，限制幽門螺桿菌生長，達到根除幽門螺桿菌的目的，從而改善疾病的損傷。

綜上所述，對幽門螺桿菌陽性功能性消化不良患者，及時采取幽門螺桿菌根除治療，可有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效，各研究對象的病程和FD 類型有差異，針對不同的個體還應參照不同的治療方法。