甲狀腺功能正常人群血清促甲狀腺激素水平與血脂水平的關系分析

楊慧慧 高欣彤 竇元元 金安林△

(寶雞市中醫醫院，(1.急診科；(2.干部病房老年病科，陜西 寶雞 721000)

甲狀腺是人體重要的內分泌器官，甲狀腺激素可參與到多種生理機能調節中，維持人體生理功能的運轉，同時甲狀腺也是極易發生病變的部位[1]。一旦甲狀腺功能失調，將會破壞機體內分泌的正常運轉，導致代謝異常[2]。促甲狀腺激素(TSH)是反映甲狀腺功能的主要指標，其分泌主要受下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調節。隨著臨床對甲狀腺研究的不斷深入，有學者[3]提出，甲狀腺功能異常與血脂代謝紊亂密切相關，同時亦有結論[4]顯示，TSH水平異常是肥胖、高血壓、血脂異常的重要危險因素，各學者眾說紛紜，尚無統一的說法。鑒于此，本文旨在探討甲狀腺功能正常人群血清TSH水平與血脂水平的關系，為臨床的診治及心血管病預防提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年6月至2020年6月在我院進行體檢的體檢者90名，其中男46名，女44名；年齡18～75歲，平均(46.51±5.28)歲，其中18～30歲21例，30～60歲有45例，>60歲有24例。根據2002年美國國家臨床生化學會(NACB)推薦分析TSH值，以患者血清TSH觀察值的P25(TSH為 1.35 μU/mL)及P75(TSH為2.57 μU/mL)為切點，將人群分為3組：正常高TSH組(TSH≥2.57 μU/mL)28例、正常中TSH組(1.35 μU/mL

1.2方法 TSH檢測：入院后次日清晨進行空腹靜脈血抽取，將5 mL靜脈血置入真空采集管，選擇DXI-800型檢查儀與化學發光法，在室內監控下完成TSH水平檢測，參考值范圍：0.30～5.00 μU/mL[5]。血脂測定：所有患者于抽血前日晚22:00之后禁飲食，次日空腹狀態下抽取靜脈血化驗血脂四項總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，采用貝克曼庫爾特生化分析系統，由檢驗科協助完成(儀器：BECKMANLX-20 生化儀)，具體方法為：TC采用GPO-POD法、TG選擇酶法、用免疫抑制直接法測定 HDL-C、LDL-C。

2 結 果

2.1不同年齡、性別人群的甲狀腺激素及血脂水平比較 男性FT3、FT4、TG水平均高于女性，但TSH及HDL-C水平低于女性(P<0.05)；隨著的年齡的增長，正常人群的TSH明顯降低，FT3、FT4與血脂水平明顯升高(P<0.05)。見表1。

表1 不同年齡、性別人群的甲狀腺激素及血脂水平比較

2.2不同TSH水平人群的血脂情況比較 正常高TSH組的TG、TC均較正常中TSH組、低TSH組明顯升高，且正常中TSH組的TC水平稍高于正常低TSH組(P<0.05)；其余指標兩兩相比差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同TSH水平人群的血脂情況比較

2.3血清TSH水平與血脂之間的相關性 在甲狀腺功能正常人群中TSH水平與血脂相關，即TSH組的TC、TG呈正相關(r=0.782、0.648，P<0.05)。

3 討 論

國內學者胥柯等[6]對妊娠期婦女的甲狀腺功能進行調查發現，甲狀腺功能的亢進可引起血脂TC、TG、LDL-C水平下降；吳丹等[7]采用橫斷面研究，調查甲狀腺功能正常人群中不同性別的血脂水平發現，男性組及女性組的TSH均與HDL-C呈負相關，其中男性組TSH僅與TG呈正相關，女性組中TSH與TG、TC、LDL-C均呈正相關。

本文結果顯示，正常高TSH組的TG、TC均較正常中TSH組、低TSH組明顯升高，且正常中TSH組的TC水平稍高于正常低TSH組，在甲狀腺功能正常人群中TSH水平與血脂相關，即TSH組的TG、TG呈正相關。分析甲狀腺激素對血脂的影響可能與甲狀腺激素作用于血脂合成或分解代謝的酶有關[8]。甲狀腺激素能上調羥甲基戊二酰輔酶A還原酶(HMGR)的表達及活性，其屬于肝臟膽固醇合成限速酶，因此，當TSH水平升高，意味著HMGR的活性增高，促使膽固醇大量合成，導致血清中TC及LDL-C水平的升高[9]。此外，甲狀腺激素還能提升脂肪代謝酶LPL的活性，LPL水解富含TG的脂蛋白如乳糜微粒和LDL-C，并能促進膽固醇酯從極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)和LDL-C向HDL-C轉移，從而降低外周血中的TG水平[10]。當甲狀腺激素減少時，LPL的作用減弱，TG水平升高。另外在不同性別方面，男性FT3、FT4、TG水平均高于女性，但TSH水平及HDL-C水平低于女性；且隨著年齡的增長，正常人群的TSH明顯降低，FT3、FT4與血脂水平明顯升高(P<0.05)，由此提示，女性、年齡增高時這種相關性更加明顯，值得作為體檢時篩查甲狀腺功能及預測心血管疾病的重要人群。

綜上所述，甲狀腺功能正常人群的血清TSH與血脂水平存在正相關，主要表現在TSH可能會影響TG、TC的代謝，即TSH水平越高，其TG、TC升高的風險越大。