通瘀化痰息風湯聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中的療效及安全性觀察

朱歷杰 李娟子

(1.陜西省西鄉縣中醫醫院內三科，陜西 漢中 723500；2.西安未央正泰醫院中醫科，陜西 西安 710016)

缺血性腦卒中即腦梗死，致殘致死率高，好發于老年患者，缺血性腦卒中患者腦部血管梗阻致血運不暢，相關腦組織缺血缺氧性壞死，從而引發各類功能性障礙，尤其急性缺血性腦卒中(AIS)，死亡風險更高。針對AIS患者的治療原則在于抗血小板凝聚與神經保護。依達拉奉被學者證實為優良的腦組織保護劑[1]，可以實現自由基的有效清除，抑制脂質過氧化反應，科學給藥下能夠有效規避AIS患者神經細胞、血管內皮細胞及腦細胞的氧化損傷，控制病情。考慮到治療效率問題，臨床推薦依達拉奉與其他藥物配合展開聯合治療[2]。中醫認為AIS屬“中風”范疇，治療主張理氣化痰、逐瘀活血。通瘀化痰息風湯具備逐瘀通絡、疏散風熱、推動血行之效，中西醫結合可促進療效。筆者就依達拉奉聯合通瘀化痰息風湯治療AIS患者的療效表現展開以下隨機對照研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月間于我院確診AIS的患者80例，隨機分為對照組和實驗組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡62～75歲，平均(68.75±5.65)歲；病程1～6 h，年齡(3.72±0.45)h。實驗組男21例，女19例；年齡61～76歲，平均(68.94±5.70)歲；病程1～7 h，年齡(3.75±0.49)h。納入標準：確診AIS[3]；年齡≥60周歲；知曉本次研究內容并自愿被納入組，簽署(家屬代簽)同意書；全程參與研究；可耐受相應治療。排除標準：出血傾向；合并其他嚴重臟器疾病；合并精神類疾病；嚴重全身性感染；腦部腫瘤。本研究報備本院倫理委員會且獲得批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予基礎治療，加用30 mg依達拉奉注射液(生產企業：國藥集團國瑞藥業有限公司；國藥準字：H20080056)，與100 mL生理鹽水稀釋靜注，0.5 h給藥完畢，2次/d，2周/療程。實驗組在對照組基礎上加用中醫方通瘀化痰息風湯，方內組成：黃芪、丹參各20 g，葛根、牛蒡子、半夏、赤芍、川芎、地龍各15 g，膽南星、全蝎、天麻各12 g，大黃6 g(后下)；化裁：元氣敗脫者加附子、人參；痰火盛者加梔子、黃芩；痰盛者加石菖蒲、天竺黃；1劑/d，2次分服，連用2周。

1.3觀察指標 采用美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)評估兩組患者神經功能缺損程度[4]。采用Barthel指數[5](BI)評估患者日常生活能力。基于用藥前后NIHSS評分改善情況評估兩組患者療效，NIHSS評分減幅≥90%表示治愈，用藥前后評分減幅達46%～89%表示有效，用藥前后評分減幅達18%～45%表示一般，用藥前后評分減幅<18%表示無效；有效率=(治愈+有效)/總例數×100%[6]。不良反應包括惡心、嘔吐、肝功能異常及皮疹。

2 結 果

2.1NIHSS、BI評分 用藥后，實驗組NIHSS評分小于對照組，BI評分大于對照組(t=15.357、5.679，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者NIHSS、BI評分比較分，n=40]

2.2臨床療效 對照組治愈18例、有效11例、一般8例、無效3例，治療有效率為72.50%；實驗組治愈24例、有效13例、一般3例，治療有效率為92.50%。實驗組治療有效率高于對照組(χ2=13.853，P<0.05)。

2.3不良反應 對照組出現惡心2例、嘔吐1例、皮疹1例，不良反應發生率10.00%；實驗組出現惡心2例、嘔吐2例、肝功能異常1例、皮疹1例，不良反應發生率15.00%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=1.143，P>0.05)。

3 討 論

吳智等[7]研究提出，依達拉奉治療AIS，能夠顯著改善患者血液流變學，重建腦部血運，是治療AIS的可選方案。該藥能夠實現對黃嘌呤氧化酶活性的有效抑制，加速生成前列環素，抑制白三烯水平提升，爭取更好的神經元自我修復，清除氧自由基，保護血腦脊液屏障，幫助重建腦部微循環。李曼等[8]研究求得依達拉奉給藥的不良反應發生率在10.00%，這與本文對照組安全性結果相較一致。臨床專家們認為，AIS搶救要追求時效性，提升療效獲益是改善預后的基礎，因此聯合治療不失為AIS的對癥優選方案[9]。姜超等[10]、張軍武等[11]研究中西醫聯合治療AIS的可行性，給出確切肯定。本文主要探討依達拉奉+通瘀化痰息風湯治療AIS的可行性，結果顯示，用藥后，實驗組NIHSS評分小于對照組，BI評分大于對照組，治療有效率高于對照組(P<0.05)。證實該聯合用藥方案確實可提升患者療效。與崔文旺等[12]研究結果基本一致。

中醫認為AIS乃“中風”范疇，受素體虛虧、情志過極、飲食不節、內傷勞損等影響，終致機體氣血逆亂、陰陽失衡，卒中發。對癥治療主張平肝息風、補虛醒神、化瘀活血、理氣化痰。通瘀化痰息風湯方內赤芍、丹參起涼血清熱、逐瘀活血之用；川芎活血行氣；地龍通絡活血。上述藥物現代藥理學具備加速腦部微血管重建、抗血小板凝聚、延緩神經細胞凋亡之效。黃芪補益正氣、推動血行；全蝎、天麻通絡祛風；葛根清熱生津、鼓舞清陽，內黃酮可起保護神經之效；半夏、膽南星開竅、醒腦、化痰；大黃瀉熱毒、破積滯、行瘀血；牛蒡子解毒、散熱、疏風，其提取物具有良好的抗炎價值，可改善AIS神經缺損；諸藥聯用，共奏理氣化痰、逐瘀活血之功。

綜上所述，AIS患者接受依達拉奉+通瘀化痰息風湯中西醫聯合治療，有益療效提升，加快患者生活質量恢復，安全性好。未來還需進一步開展研究，延長研究時間，擴大樣本量，以提升研究結論的客觀性，更好地指導臨床。