補肺湯加減聯合穴位貼敷對穩定期慢阻肺肺腎氣虛證的防治效果及對炎癥損傷和氣道重塑的影響分析

孫曉妮

(上海市第八人民醫院中醫科，上海 200235)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床呼吸內科常見疾病，主要表現為持續性呼吸道癥狀和氣流受限。目前西醫在治療COPD方面效果并不理想。中醫學者提出穩定期COPD患者氣陽虛弱為本虛，痰瘀伏肺是標實，確定了補虛瀉實的治療原則[1]。研究[2]顯示，補肺湯具有補肺益腎、止咳化痰之效。而結合穴位貼敷中藥對穩定期COPD肺腎氣虛證患者具有較好效果。因此本文旨在分析穩定期COPD肺腎氣虛證患者采用補肺湯加減聯合穴位貼敷的療效和影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2020年5月我院收治的COPD肺腎氣虛證患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男28例，女12例；年齡56～74歲，平均(64.2±5.6)歲；病程1～12年，平均(5.8±1.4)年。觀察組男25例，女15例；年齡52～79歲，平均(65.4±5.5)歲；病程1～12年，平均(5.6±1.3)年。納入標準：經檢查和診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013版)》[3]中COPD診斷標準；符合《慢性阻塞性肺疾病中醫證候診斷標準(2011版)》[4]中肺腎氣虛證診斷標準；病情處于穩定期；患者及家屬均知情同意并簽字。排除標準：意識障礙等無法配合研究者；合并嚴重器質性病變者；近一個月內采用糖皮質激素治療者；同時參與其他研究者。本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用噻托溴銨(生產廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG 規格：18 μg×10 s，批號：H20140933)治療，每次將藥物裝入藥粉吸入裝置中，1次/d，必要時給予沙美特羅卡松(生產廠家：Glaxo Operations UK Limited 規格：50 μg/250 μg×60吸，批號：H20140164)治療，噴霧吸入，1吸/次，2次/d。觀察組采用補肺湯加減聯合穴位貼敷治療，補肺湯(組方：黃芪30 g，丹參、補骨脂各15 g，陳皮、百部、黨參各10 g)加減治療，咳嗽明顯者加枳殼、桔梗、苦杏仁各10 g；咳有黃痰者加瓜蔞皮30 g，黃芩、浙貝母各10 g；痰液稀白者加白芥子、法半夏各10 g；面浮肢腫者加五加皮、茯苓皮各10 g；氣喘明顯者加紫蘇子、葶藶子各10 g；面唇青紫者加益母草30 g，澤蘭15 g。加500 mL水煎至300 mL藥液，每日1劑，早晚分服。穴位貼敷：白芥子、玄胡各21 g，細辛、甘遂各12 g，共同研磨成粉末，每次治療取三分之一粉末，用25 mL新鮮姜汁調和，做成6～7個圓形藥餅，直徑約1.5 cm，對雙側肺俞、心俞、腎俞以及膈俞穴、氣海、關元等穴位進行敷貼，1次/10 d。兩組共治療兩個月。

1.3觀察指標 觀察兩組患者治療效果、中醫癥狀積分以及炎癥因子水平。根據療效標準[5]判斷治療效果。根據中醫病證診斷療效標準[6]評估患者中醫癥狀積分。炎癥因子水平觀察白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)以及基質金屬蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1)水平。

2 結 果

2.1治療效果 對照組顯效12例、有效18例、無效10例，總有效率為75.0%；觀察組顯效21例、有效17例、無效2例，總有效率為95.0%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組(χ2=6.275，P<0.05)。

2.2中醫癥狀積分 治療后，觀察組咳嗽、咳痰、喘息及氣短積分明顯低于對照組(t=15.970、12.033、10.327、9.686，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫癥狀積分比較分]

2.3炎癥因子水平 治療后，觀察組IL-6、TNF-α以及MMP-9水平明顯低于對照組，TIMP-1水平高于對照組(t=7.894、10.079、8.320、9.621，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

3 討 論

補肺湯出自《永類鈴方》，具有止咳化痰、補肺益腎的效果，在臨床上被廣泛用于治療咳喘之癥[7]。穴位貼敷療法以中醫經絡學說為依據，是一種中醫外治法，通過刺激局部穴位達到吸收藥物的目的，常用于治療慢性肺疾病。

本文結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，表明觀察組治療效果更佳。在觀察兩組患者中醫癥狀積分時發現，觀察組各癥狀積分明顯低于對照組。補肺湯中君藥為黃芪，可健脾益肺；丹參可活血化瘀；補骨脂可益氣溫腎；百部可潤肺止咳；陳皮能理氣健脾；黨參可補脾益肺。諸藥聯合共奏益氣補虛、化痰祛瘀之效[8]。穴位敷貼是中醫的一種外治方法，通過對交感和副交感神經調節，控制氣管、血管平滑肌的收縮和舒張，也能改善腺體的分泌，降低氣道高反應狀態[9]。心俞與肺俞同居上焦，穴位貼敷心俞能緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣喘、咳嗽等癥狀。膈俞具有降逆平喘、寬胸里氣之效；腎俞能溫陽定喘納氣；脾俞是脾胃疾病的首選穴位。關元、氣海等穴位可清肺止咳、固本培元、調節氣血。因此觀察組臨床各癥狀積分明顯降低。由于COPD患者存在肺組織炎癥反應，因此觀察炎癥因子水平也是判斷患者COPD疾病進展的重要指標。IL-6是反映炎癥反應的重要指標，IL-6水平越高，炎癥反應越劇烈。TNF-α是炎癥反應的核心因子，可誘導其他炎癥因子的釋放。MMP-9和TIMP-1是調節細胞外基質降解和合成的重要因子，當兩者比例失調時，可引起氣道重塑，加重氣道狹窄，造成氣道阻塞[10]。本文結果顯示，觀察組IL-6、TNF-α以及MMP-9水平明顯低于對照組，TIMP-1水平高于對照組。這是由于補肺湯加減聯合穴位敷貼有效抑制了炎癥因子的分泌，減輕炎癥反應，降低炎癥損傷，從而防止氣道重建。

綜上所述，補肺湯加減聯合穴位貼敷對穩定期COPD肺腎氣虛證患者治療效果較好，明顯改善患者臨床癥狀，降低炎癥因子水平，改善炎癥損傷，防止氣道重塑，值得臨床應用及推廣。