腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與腹腔鏡全子宮切除術臨床效果觀察

張曉萍 杜金娥

(商洛市商南縣醫院婦科，陜西 商洛 726300)

子宮切除術是婦科常見的手術類型，其在子宮良性疾病治療中發揮良好效果。伴隨臨床醫療技術水平的進步，腹腔鏡在多種疾病治療方面均發揮一定作用，將其應用于婦科手術中，對患者機體損傷較小，患者手術后機體恢復快，并且術后并發癥較少，同時還可避免傳統開腹手術對患者身心造成的損傷[1]。在子宮切除手術中，臨床常用的手術方式包含腹腔鏡全子宮切除術與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術，臨床對于上述兩種手術方式研究較為深入，但在兩種手術方式效果差異方面研究不足，一定程度上阻礙醫師對手術治療方式的合理選擇[2]。為提升臨床子宮切除術治療效果，本文旨在分析腹腔鏡全子宮切除術與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術在治療婦科疾病方面的作用差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年11月至2019年11月我院接收的婦科良性疾病患者100例，依據其手術治療方式不同將其分成A組及B組，各50例。A組年齡(29.87±3.11)歲；疾病類型：宮頸上皮內瘤變9例，子宮腺肌癥13例，子宮肌瘤28例。B組年齡(30.16±3.29)歲；疾病類型：宮頸上皮內瘤變7例，子宮腺肌癥14例，子宮肌瘤29例。納入標準：均符合子宮全切除手術適應癥[3]；子宮活動度尚可，并且子宮體積低于十六孕周；患者及其家屬知情同意。排除標準：存在生殖系統惡性腫瘤者；伴有子宮脫垂以及子宮附件疾病者；存在子宮全切手術禁忌癥者[4]；患者存在嚴重認知功能障礙，無法正常進行言語交流者；不配合研究者。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 全部手術均由同一組醫師完成，A組患者實施腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療：指導患者呈膀胱截石位，使用碘伏溶液對患者手術部位皮膚進行常規消毒，消毒結束后上舉宮器，選擇臍孔正中部位切開1 cm，并放置氣腹針，在明確氣腹針位置無誤后向患者腹腔內充填3L二氧化碳氣體，維持腹腔內壓力使13 mmHg，利用10 mm Trocar穿刺入腹，并置入腹腔鏡實施手術探查，選擇麥氏點部位放置5 mm Trocar，同時在左下腹反麥氏點以及恥骨聯合部位上方靠左側2 cm部位分別放置10 mm Trocar及5 mm Trocar，將手術相關器械置入患者腹腔內，并開始操作；使用電凝將患者兩側的子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶以及兩側輸卵管峽部切斷，反折膀胱腹膜后并將其打開，實施轉陰式操作；利用鉗夾將宮頸妥善固定后，使用稀釋后的垂體后葉素，并于水壓方式分離膀胱陰道間隙，采用環形方式將陰道黏膜切開，并分離膀胱宮頸間隙以及直腸宮頸間隙，利用Liga Sure將兩側子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶以及雙側輸卵管峽部有效切斷，對前后腹膜實施有效分離，利用電凝將兩側宮旁組織切斷，如果在取出患者肌瘤組織過程中遇到阻礙，可將大肌瘤分割成小塊后取出，之后判殘端有無出血情況存在，使用1-0線對陰道殘端實施鎖邊縫合。B組患者實施腹腔鏡全子宮切除術治療：指導患者呈膀胱截石位，使用碘伏溶液對患者手術部位皮膚進行常規消毒，氣腹建立以及腹腔鏡穿刺置入方式與A組相同；利用Liga Sure將兩側子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶以及雙側輸卵管峽部有效切斷，將膀胱腹膜以及闊韌帶前后葉進行反折，并向下推送至宮頸外口；利用電凝將子宮動靜脈、骶韌帶以及主韌帶切斷，并沿著陰道穹隆采用環形方式將子宮切除，在將其取出陰道后，利用1-0線將陰道殘端以及后腹膜部位實施連續性縫合。

1.3觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間及住院時間，手術過程中出血量主要采用稱重法進行計算。比較兩組患者并發癥出現情況，包含術中損傷、術后血紅蛋白水平下降以及術后盆腔感染。

2 結 果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間及住院時間比較 兩組住院時間比較差異無統計學意義(t=0.092，P>0.05)；A組患者手術時間短于B組，肛門排氣時間長于B組，術中出血量高于B組(t=5.518、3.073、3.798，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間及住院時間比較

2.2兩組患者并發癥出現情況 A組術中損傷率4.00%(2/50)、術后盆腔感染率10.00%(5/50)，B組術中損傷率4.00%(2/50)、術后盆腔感染率8.00%(4/50)，兩組患者術中損傷率及術后盆腔感染率比較無顯著差異(χ2=0.000、0.122，P>0.05)；A組患者手術后血紅蛋白水平下降率16.00%(8/50)，明顯高于B組的4.00%(2/50)(χ2=4.000，P<0.05)。

3 討 論

子宮切除手術方式較多，主要包含部分切除、全切除、次全切除以及廣泛切除等，同時手術也可經腹部、陰道及腹腔鏡等方式開展[5]。手術方式的選擇主要包含三方面因素，分別是盆腔解剖關系、手術操作者臨床經驗以及手術指證[6]。王振林等[7]研究認為腹腔鏡全子宮切除手術安全性較高，臨床應用效果良好。

本文結果顯示，A組患者僅在手術時間方面短于B組，而術中出血量高于B組，術后肛門排氣時間長于B組(P<0.05)；并且A組患者術后血紅蛋白水平下降率明顯高于B組(P<0.05)。分析結果可知，腹腔鏡輔助陰式子宮切除手術首先實施腹腔鏡手術，并在手術過程中轉為陰式手術，通過使用腹腔鏡對盆腔以及腹腔內臟器實施觀察，并利用腹腔鏡對子宮附件實施處理，手術方法操作簡便，因此手術時間相對較短[8]。腹腔鏡全子宮切除手術則是利用腹腔鏡對子宮頸和子宮體實施全面切除，并通過陰道將切除后的子宮取出，隨后再次利用腹腔鏡對腹膜進行反折以及縫合陰道殘端，實施該項手術，無需對陰道開展相關操作，尤其是對于不能通過陰道實施手術治療的患者具有良好效果，但是腹腔鏡全子宮切除手術對操作者技術水平要求較高，同時當子宮體積明顯超過妊娠三個月水平時，會因為盆腔內空間較小而增加手術操作難度[9]。由于A組手術過程中出血量較高，因此手術后血紅蛋白水平有明顯下降。

綜上所述，腹腔鏡全子宮切除手術與腹腔鏡輔助陰式子宮切除手術均可應用于婦科良性疾病治療，為提升手術治療效果，臨床醫師需依據患者病情以及自身條件合理選擇手術方式。