斜臥位經超聲引導微通道經皮腎鏡碎石取石術治療泌尿系結石效果分析及護理干預

盧亞紅 董嬌嬌 郭利紅△

(1.西安國際醫學中心醫院泌尿外科，陜西 西安 710100；2.西安國際醫學中心醫院超聲診療中心，陜西 西安 710100)

泌尿系結石作為泌尿系統多發病，主要是指結石發生在患者輸尿管、腎臟、尿道或者膀胱等位置，由于患者結石的位置不同，因此其癥狀也存在較大差異，因此增加臨床治療的困難程度[1]。臨床發現經超聲引導微通道經皮腎鏡碎石取石術的效果顯著，具備創傷小、恢復快、出血量少、痛苦小及結石清除率高等特點，受到臨床廣泛認可[2]。但隨著經超聲引導微通道經皮腎鏡碎石取石術的推廣使用，臨床學者對患者術中體位擺放存在一定爭議，若擺放不當可能直接降低患者的舒適程度，甚至影響手術效果，不利于病情快速康復[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年3月至2020年3月納入的泌尿系結石患者104例，均在我院接受經超聲引導微通道經皮腎鏡碎石取石術與相應的護理干預，隨機分成研究組和對照組，各52例。研究組男28例，女24例，年齡31～68歲，平均(52.36±1.27)歲；輸尿管上段結石23例，腎結石29例；輕度水腫22例，中度水腫17例，重度水腫13例。對照組男26例，女26例，年齡30～68歲，平均(52.74±1.20)歲；輸尿管上段結石25例，腎結石27例；輕度水腫24例，中度水腫16例，重度水腫12例。納入標準[4]：患者與家屬簽訂知情書；符合疾病診斷標準，并符合經超聲引導微通道經皮腎鏡碎石取石術的適應癥；資料完整，中途未退出者。剔除標準：存在手術禁忌癥；存在精神方面疾病或者交流障礙者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 (1)手術方式：所有患者接受經超聲引導微通道經皮腎鏡碎石取石術，選擇硬膜外麻醉，首先幫助患者采取截石位，在患者輸尿管中放入5F輸尿管導管，實施人工的腎積水。隨后協助患者采取平臥位，妥善固定患者。研究組幫助患者調整成45°斜臥位；而對照組幫助患者調整側臥位，使其腰部向患側突起，完全暴露患者腋中線至肩胛下角線。依照患者術前影像學檢查結果，利用超聲引導實施穿刺，選擇12肋下腋中線至肩胛下角線作為穿刺位置，沿著超聲穿刺引導線實施穿刺操作。同時明確穿刺針進入腎集合系統，取出針芯，等到尿液流出，放置斑馬導絲，利用尖刀切開皮膚，取出針鞘。選擇擴張器按照導絲對通道進行擴張，并留置16-18F鞘，形成一個經皮腎通道。將輸尿管鏡置于鞘內，并進入腎集合系統，確定腎結石位置后，實施彈道碎石。選擇灌注泵的高壓脈沖注水，回抽輸尿管鏡，利用水流沖出碎石。清除結石后，選擇斑馬導絲沿著輸尿管導管從輸尿管進入膀胱，取出外支架輸尿管導管，放置雙J管，留置引流管，結束手術。(2)護理方式：術前告知患者疾病與手術相關知識，重點告知手術步驟以及相關的注意事項等，協助患者進行各項檢查，提前進行術前準備。手術當日為患者創建靜脈通道，進入手術室后輕聲安慰患者，調整適宜的溫濕度，完全掌握手術步驟與患者具體病情，密切配合醫生操作，并嚴格遵守無菌操作原則。術后妥善固定引流管，定期檢查防止導管堵塞或者脫落現象出現，同時密切關注患者病情或者提升改變。

1.3觀察指標 分別記錄兩組的手術、住院、結石排盡時長以及出血量，并觀察兩組穿刺成功以及結石清除率，最后在干預前后調查所有患者的舒適狀況評分(GCQ)[5]。

2 結 果

2.1兩組手術相關指標比較 研究組出血量低于對照組，且手術、住院、結石排盡時長均短于對照組(t=7.094、18.583、3.452、5.355，P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2兩組穿刺成功率與結石清除率比較 研究組穿刺成功率94.23%(49/52)、結石清除率88.46%(46/52)，均高出對照組78.85%(41/52)、73.08%(38/52)(χ2=5.283、3.962，P<0.05)。

2.3兩組GCQ評分變化比較 干預后，研究組心理、生理、精神、社會文化和環境評分均高出對照組(t=2.350、2.955、3.233、2.553，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者GCQ評分變化比較分]

3 討 論

隨著微創技術的迅猛發展，經超聲引導微通道經皮腎鏡碎石取石術被提出，成為泌尿系結石中較為多見的治療方案，能夠有效彌補既往開放手術的缺陷，同時降低度對患者的傷害，被廣泛運用在泌尿系結石治療中[6]。手術過程中利用超聲進行定位，可有效避免因X線定位對患者或者醫護人員產生放射性損害，除此之外經超聲引導還可完全掌握患者腎臟的具體狀況，清楚看到腎臟與結石的關聯，對腎臟組織的積水程度進行觀察，為順利穿刺提供有利依據，避免因盲目穿刺對患者造成傷害[7]；同時可檢測患者穿刺位置與目標的距離，避免穿刺過深，減低患者痛苦。加上腎臟通道較小，可有效降低穿孔或者出血等并發癥的發生率，受到臨床與患者的廣泛認可。但研究[8]表明，體位的擺放不僅能夠改善患者舒適程度，同時還可影響手術結果，其中平臥位極易導致患者出現循環或者呼吸障礙，且不利于麻醉；而俯臥位雖然有助于管理麻醉，且碎石操作較為方便，但術中視野暴露不足，同時影響進針位置與角度。

本文結果顯示，研究組出血量、手術、住院與結石排盡時長低于對照組(P<0.05)；研究組穿刺成功率、結石清除率高出對照組(P<0.05)；干預后研究組GCQ各評分高出對照組(P<0.05)。證實斜臥位經超聲引導微通道經皮腎鏡碎石取石術的效果更為突出，并通過相應護理干預，能夠有效提升泌尿系結石患者的舒適程度，提升穿刺成功率及結石清除率，促進病情快速恢復，值得推廣。分析原因，斜臥位對患者胸腹部及面部的壓力較小，因此并不會影響其呼吸系統或者血液循環，保持患者手術期間的舒適程度，特別是針對呼吸系統疾病或者肥胖者效果更為顯著。另外手術過程中利用超聲仔細觀察其腎臟的內部結構、結石相關情況，并對穿刺路線進行評估，幫助患者調整斜臥位，使穿刺過程更為簡便，同時更好控制進針的深度與角度，從而有效提升其穿刺成功率，為徹底碎石提供前提保障。