避孕藥治療排卵障礙性子宮異常出血的臨床觀察

董茜 馬園園

(1.西安濟仁醫院婦產科，陜西 西安 710300；2.延安大學附屬醫院婦科，陜西 延安 716000)

子宮異常出血屬于婦科常見臨床表現，其主要是指同正常月經的出血量、經期時間、規律性及周期頻率中任何一項不符合，且來自于子宮的異常出血情況[1]。長期子宮異常出血會使患者經期延長，不僅給其心理造成較大壓力，同時還會使患者出現貧血等臨床表現，若未及時采取有效措施治療，極易導致患者出現感染及不孕等嚴重并發癥，降低患者生活質量水平[2]。當前臨床對于排卵障礙性子宮異常出血主要采取孕激素治療，但隨著臨床研究的不斷深入，發現使用孕激素治療時間較長，無法在短時間內快速達到止血效果[3]。為提升臨床排卵障礙性子宮異常出血患者治療效果，本次研究對實驗組患者采用優思明進行治療，效果突出，現報告如下。

1 資料以及方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2019年10月本院接收的排卵障礙性子宮異常出血患者90例，隨機分成常規組及實驗組，各45例。實驗組年齡(34.29±3.87)歲，病程(2.38±0.31)年；對照組年齡(34.61±3.99)歲；病程(2.56±0.45)年。納入標準：均確診為排卵障礙性子宮出血[4]；患者及其家屬知情同意。排除標準：存在子宮以及卵巢器質性病變者[5]；機體肝腎功能有明顯異常者；對本次研究用藥存在明顯過敏癥狀者；有嚴重認知功能障礙。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 全部患者入院后均完善相關檢查，予以常規組患者炔諾酮片(廣州康和藥業有限公司，國藥準字H44022829，0.625 mg/片)口服治療，對于出血量較大的患者，首次治療劑量需達到5.0 mg，間隔8 h用藥1次，在患者止血3 d后，間隔3 d將患者藥量調低1/3，確保每天藥物使用劑量在2.5～5.0 mg，持續用藥至患者出血停止后3周，在患者下次月經來潮第5天指導患者開始每天服用2.5～5.0 mg炔諾酮片，持續用藥3周為一個治療周期，每位患者均持續治療3個周期。予以實驗組患者優思明(拜耳醫藥保薦有限公司 ，國藥準字J20171071，炔雌醇0.03 mg和屈螺酮3 mg)口服治療，針對出血量較大的患者，每次服用1片，間隔8 h用藥1次，血止后，每3天減量1/3，至維持量1日1次，1次1片，持續至止血后21 d，在患者下次月經來潮第5天指導患者開始每天服用1片優思明，持續用藥3周為1個治療周期，每個患者均持續治療3個周期。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療效果，用藥后患者月經周期恢復正常，子宮異常出血情況消失為效果優異；用藥后患者月經周期正常次數低于4次，子宮異常出血情況有明顯好轉為效果一般；用藥后患者月經周期依舊不規律，子宮異常出血情況無改變為效果差[6]。比較兩組患者出血量、出血控制時間及止血時間。比較兩組患者不良反應出現情況，不良反應主要包含惡心嘔吐、體質量改變及頭痛。采用本院自制的滿意度調查量表評估兩組患者滿意度。

2 結 果

2.1兩組治療效果比較 常規組優異13例、一般23例、差9例，總有效率為80.00%；實驗組優異33例、一般11例、差1例，總有效率為97.78%。實驗組患者治療總有效率高于常規組(χ2=7.200，P<0.05)。

2.2兩組出血量、出血控制時間及止血時間比較 實驗組患者出血量低于常規組，出血控制時間及止血時間均短于常規組(t=4.434、9.114、15.758，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者出血量、出血控制時間及止血時間比較

2.3兩組患者不良反應情況比較 常規組出現惡心嘔吐5例、體質量改變2例、頭痛3例，不良反應發生率為22.22%；實驗組出現惡心嘔吐2例，不良反應發生率為4.44%。實驗組不良反應發生率低于常規組(χ2=6.154，P<0.05)。

2.4兩組患者滿意度比較 常規組滿意度高16例、滿意度尚可19例、滿意度低10例，總滿意度為77.78%；實驗組滿意度高32例、滿意度尚可12例、滿意度低1例，總滿意度為97.78%。實驗組患者總滿意度高于常規組(χ2=8.389，P<0.05)。

3 討 論

排卵障礙性子宮異常出血主要是由月經周期不規律所導致，并非是由子宮器質性病變而引起，患者可出現月經周期不規律、月經量增多及月經時間延長等臨床表現[7]。因此，及時予以患者有效治療，對改善疾病預后具有積極意義。當前，臨床對于排卵障礙性子宮異常出血止血主要采用孕激素內膜剝脫法治療，但有研究[8]指出，使用孕激素進行止血治療時間較長，一方面無法滿足患者快速止血需求，另一方面還會增加患者治療費用，加重其家庭經濟負擔，給患者心理造成一定壓力。因此，臨床將探究安全、有效的治療藥物作為研究重點。

使用孕激素進行治療，主要是為促進子宮內膜規律剝脫，從而發揮止血效果，其中炔諾酮屬于人工合成的孕激素，其孕激素效果是炔孕酮的5倍，并且還具有輕度雌激素以及雄激素活性，其通過抑制下丘腦促黃體釋放素的分泌，并對腺垂體產生影響，從而降低腺垂體對促黃體釋放激素的敏感性，進一步阻礙促性腺激素的釋放，發揮抑制排卵效果[9]。本文結果顯示，實驗組患者治療總有效率高于常規組(P<0.05)；實驗組患者出血量低于常規組，出血控制時間及止血時間均短于常規組(P<0.05)。實驗組不良反應發生率低于常規組(P<0.05)；實驗組患者總滿意度高于常規組(P<0.05)。分析結果可知，使用炔諾酮雖然可發揮一定止血效果，但對患者肝功能損傷較嚴重，并且不良反應較多，尤其是對于青春期子宮異常出血患者治療效果較差[10]。優思明主要是由炔雌醇以及屈螺酮合成，其中屈螺酮屬于孕激素，可選擇性抑制子宮內膜增生以及阻礙黃體生成素形成，而炔雌醇則屬于雌激素，在子宮內膜修復方面具有重要作用，將上述兩種激素聯合使用，可在短時間內發揮較高的止血效果，并且其對卵巢抑制作用較小。通常停藥后患者排卵功能即可恢復正常，用藥時合理控制藥物劑量可發揮良好效果。

綜上所述，排卵障礙性子宮異常出血患者采用避孕藥進行治療可有效控制出血情況，提升治療效果以及患者滿意度，并且不良反應較少，安全性較高，可發揮一定臨床應用效果。