我國婦女常見疾病患病率的系統聚類分析

嚴婷 蔡珩 張小蕾 王玉娟

(1.貴州省人民醫院婦科，貴陽 550002； 2.貴州省圖書館技術部，貴陽 550004)

隨著經濟社會的進步，我國衛生健康事業取得了顯著成績，我國婦女生產生活方式和疾病譜也不斷發生變化。本文旨在通過聚類分析方法，對我國31個省級行政區的6種婦女常見疾病的患病率進行聚類，探討不同地區婦女常見病的分布特點，為各地區制定婦女生殖健康政策提供科學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文中的陰道炎、宮頸炎、尖銳濕疣、宮頸癌、卵巢癌和乳腺癌的患病率的資料來源于《2018中國衛生健康統計年鑒》[1]。

1.2方法 將每個省級行政區作為一個獨立樣品，以陰道炎、宮頸炎、尖銳濕疣、宮頸癌、卵巢癌和乳腺癌報告患病率作為聚類指標，進行樣本聚類分析。聚類方法采用Ward法，類間距離采用平方Euclidean法，將省級行政區作為標注個案。

1.3統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，相關性采用Spearman相關性分析，然后對指標數據進行標準化處理，對標準化處理后的數據進行聚類分析，聚類方法采用Ward法，類間距離采用平方Euclidean法，使得同類的樣本性質相近，不同類的樣本性質差別較大，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12017年我國31個省級行政區婦女常見6種疾病患病率結果 2017年我國陰道炎患病率較高的前5位省份依次為：江西、云南、甘肅、新疆、寧夏。宮頸炎患病率較高的前5位省份為：天津、新疆、江西、湖北、安徽。尖銳濕疣患病率較高的前5位省份為：青海、新疆、福建、遼寧、江西。宮頸癌患病率較高的前5位省份為：云南、四川、重慶、遼寧、湖北。卵巢癌患病率較高的前5位省份為：安徽、遼寧、云南、重慶、河南。乳腺癌患病率較高的前5位省份為：云南、山西、四川、遼寧、安徽。見表1。

表1 2017年我國31個省級行政區婦女6類常見疾病患病率結果(%)

2.2Spearman相關性分析 由于表1中各個變量均不符合正態分布，故采用Spearman方法進行變量間的相關性分析。結果顯示，陰道炎與宮頸炎、尖銳濕疣、宮頸癌和乳腺癌的患病率為正相關(r=0.701、0.464、0.487、0.393，P<0.05)；尖銳濕疣與宮頸癌、卵巢癌和乳腺癌的患病率為正相關(r=0.673、0.455、0.452，P<0.05)；宮頸癌與卵巢癌和乳腺癌的患病率正相關(r=0.700、0.854，P<0.05)；卵巢癌與乳腺癌的患病率正相關(r=0.714，P<0.05)。

2.3系統聚類分析 以陰道炎、宮頸炎、尖銳濕疣、宮頸癌、卵巢癌和乳腺癌的患病率為聚類指標，使用SPSS 20.0對全國31省級行政區進行系統聚類分析，聚類方法采用Ward法，區間采用平方Euclidean距離，數據標準化采用均值為1，聚類樹狀圖如圖1所示。 從圖1可以看出，云南省單獨聚為一類。各省級行政區分為2類時，云南作為單獨一類，結合表1數據，云南省的陰道炎、宮頸癌、卵巢癌和乳腺癌患病率均排名靠前，且宮頸癌和乳腺癌患病率均為第1位。從圖1可知，當各省級行政區分為5大類時為最佳分類。當省級行政區分為5類時，云南為一類。 江西、廣東、西藏、河南、湖北、貴州、吉林、黑龍江、廣西為一類；福建、新疆、青海為一類，3個省份的尖銳濕疣患病率為前3位。遼寧、四川、安徽、重慶、山西為一類，四川、重慶、遼寧的宮頸癌患病率分別為第2、3、4位。其余省級行政區為另一類，這些省級行政區的6類疾病的報告患病率均不太突出。

圖1 31個省級行政區六種婦女常見病患病率樣本聚類樹狀圖

3 討 論

婦科疾病的檢查是我國女性保健工作的最主要內容之一，2018年中國衛生健康統計將陰道炎、宮頸炎、尖銳濕疣、宮頸癌、卵巢癌和乳腺癌6種常見婦科疾病的患病率作為婦幼保健與計劃生育的主要指標。

在本研究結果中，31個省級行政區的陰道炎、宮頸炎與尖銳濕疣的患病率和宮頸癌的患病率明顯正相關。陰道炎是婦科疾病中發病率最高的疾病[2]；尖銳濕疣近年來發病率增長迅速，到目前為止，尖銳濕疣已成為性傳播疾病的第二位[3]。林川等[4]研究結果顯示，陰道清潔度差常會誘發陰道炎，陰道分泌物清潔度越差，慢性宮頸炎的患病率越高。高危型HPV感染是導致宮頸癌的最主要的致病因素[5]，叢樂樂等[6]研究結果顯示尖銳濕疣組織中共檢測出高危型HPV感染率為27.14%，多重感染高達53.9%。在疾病的發生、發展過程中，微環境對疾病產生有一定的影響。宮頸處于陰道微環境，陰道微生態是否平衡及與感染HPV有密切關系[7]，故對生殖道感染進行積極的篩查和治療是預防宮頸癌發生的有效措施之一。宮頸癌、卵巢癌和乳腺癌是影響我國女性健康的常見惡性腫瘤，這三種癌癥的發生率和死亡率長期居于女性癌癥發病率和死亡率的前3位[8]。本研究結果顯示宮頸癌與卵巢癌和乳腺癌的患病率正相關，乳腺癌與宮頸癌和卵巢癌的患病率正相關，故在統計研究分析基礎之上，采取有效的措施是重中之重。

根據統計的全國31個省級行政區的婦女， 6類常見婦科疾病患病率高的省份，各有其特點，但其分布呈現一種松散狀態，沒有明顯的區域性聚合。其中云南省的宮頸癌和乳腺癌患病率均為第一，陰道炎的患病率為第二，卵巢癌的患病率為第三，所以在聚類分析中，為單獨一類。結合趙敏等[9]報告顯示原因不排除云南省婦科常見疾病進行了全面的篩查，包括云南省的偏遠地區均進行了走村入戶的調查，數據統計完善，造成多種常見疾病患病率高的結果。針對不同疾病的區域性患病率不同的情況，為了達到有效的防治效果，國家明確表示以“預防為主”、“農村為防治重點”的指導原則[10]。根據常見病的發病特征和人群分布特點，針對不同職業、不同層次人群的婦女，結合傳統媒體、網絡、新媒體等平臺開展具有針對性的健康知識宣傳和健康教育工作，使婦女提高自我保健意識，提高婦女的身心健康水平。建立行之有效的公共衛生服務體系，改善疾病監測系統，把“預防為主”的理念落到實處，根據疾病區域分布特點的形勢進一步動態觀察，進行不同區域采用適宜有效的干預，通過健康促進手段，真正實現我國婦女的健康水平的提升。