動態心電圖、動態血壓同步監測老年高血壓合并房顫的應用

鄭帆 汪浡 白一蘋△ 兀花妮 余小佳

(1.安康市中心醫院，陜西 安康 725000；2.安康市人民醫院，陜西 安康 725000)

相關資料[1]顯示，高血壓主要是指一種以人體循環動脈血壓即舒張壓或收縮壓增高為主要臨床特征且同時伴有不同程度心、腦、腎等器官功能或器質性損害的慢性綜合征。與其他年齡段的人群相比，老年人因年齡的不斷增長及身體代謝功能的日益弱化而更容易成為高血壓的首要發病群體。并且高血壓亦是引發腦卒中、冠心病等重大心腦血管疾病的一大主要因素。高血壓同時亦是心房顫動(即房顫)的一大誘因，加之老年患者屬于特殊群體，臨床治療難度與力度相對較高，故而更需要通過動態心電圖監測、動態血壓監測等相關措施持續了解和掌握患者的病情變化情況，才能夠制定和實施并及時完善相應的的治療措施。本文旨在探討在老年高血壓合并房顫患者病情監測中應用動態心電圖與動態血壓同步監測的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月至2019年7月本院心血管科收治的老年高血壓合并房顫患者116例為疾病組，另選同時期的體檢健康者116名為健康組。疾病組女46例，男70例；年齡62～78歲，平均(70.13±3.45)歲；病程1～5年，平均(3.12±0.53)年。健康組女47例，男69例；年齡61～79歲，平均(70.15±3.43)歲。納入標準：年齡≥60歲；符合《中國高血壓防治指南》與《老年人心房顫動診治中國專家建議》中有關老年高血壓合并房顫的相關診斷標準；研究獲得醫學倫理委員會批準且經患者及其家屬或監護人自愿簽署研究相關協議)，并將其按身體健康狀況的不同分別分為疾病組與健康組。排除標準：具有檢查禁忌癥者或屬于易過敏體質；肝腎功能不全且不愿配合治療；患有精神疾病或心理疾病；患有冠心病、糖尿病以及其他不符合本研究相關標準。

1.2方法 由醫護人員同時謹遵醫囑采用進口德國Mobil動態血壓檢測儀(型號：Mobil-O-Graph NG；批準文號：國械注進20162212740號)對兩組研究對象進行24 h血壓監測(白晝監測時間為06: 00～21:59；夜晚監測時間為22:00～06:00)；白晝期間，每20 min測定一次，夜晚期間則每30 min測定一次，務必持續監測記錄24 h[2]。同時采用臨床監測專用的美國GE動態心電記錄儀(型號：SEER12；批準文號：國械注進220152211588)持續監測兩組研究對象的心率變異性參數水平情況。

1.3觀察指標 嚴格遵照臨床相關規定客觀評估兩組晝夜血壓水平、血壓類型以及HRV參數水平。晝夜血壓水平包括24 h內的平均收縮壓(24 h SBP)、24 h平均舒張壓(24 h DBP)、白晝平均收縮壓(dmSBP)、白晝平均舒張壓(dmDBP)、夜間平均收縮壓(nmSBP)、夜間平均舒張壓(nmDBP)[3]。血壓類型：由觀察小組密切觀察患者白晝至夜間的血壓水平變化情況，并統計評估出平均值。杓型即患者白晝血壓水平均值>夜間血壓水平均值的10.00%～20.00%之間；非杓型：患者白晝血壓水平均值>夜間血壓水平均值的0.00%～9.00%之間；反杓型即患者白晝血壓水平均值>夜間血壓均值的0.00%[4]。HRV參數水平：正常相鄰的RR間期標準差(SDNN)與正常相鄰的RR間期差值均方根(RMSSD)[5]。

2 結 果

2.1晝夜血壓水平 疾病組24 h SBP、24 h DBP及SBP、DBP晝夜血壓水平的均值均顯著高于健康組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組晝夜血壓水平比較

2.2血壓類型 116例老年高血壓合并房顫患者中舒張壓反杓型高血壓為48例(41.38%)，收縮壓反杓型為68例(58.62%)，后者明顯多于前者(χ2=6.90，P<0.05)。

2.3HRV參數 在疾病組患者的HRV參數水平中，其SDNN與RMSSD水平的均值(85.25±25.19)ms與(42.15±15.26)ms，均顯著低于健康組的SDNN與RMSSD水平均值(135.45±35.13)ms與(85.25±25.19)ms，且差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

近年來，社會經濟與科學技術推動了醫療技術水平的進一步發展，動態心電圖與動態血壓監測儀器與相應的監測技術日益完善，并在臨床監測心腦血管疾病患者病情中發揮了巨大的作用。相關研究[6]顯示，正常人(即身體健康者)的晝夜血壓水平變化具有一定的節律性，主要呈晝高夜低的變化形式。而與之相比，老年高血壓合并房顫患者的晝夜血壓水平始終處于突然升高或持續升高的不良狀態，并且其血壓升高的過程還具有一定的晝夜節律性。本文結果顯示，疾病組患者的晝夜血壓水平均顯著高于健康組(P<0.05)，與上述研究結果相一致。同時對其進行動態心電圖與動態血壓同步監測有利于臨床第一時間了解和掌握患者的血壓水平變化情況，從而進一步明確其病情的實際走向。相關報道[7]稱，HRV參數不僅是當前臨床用以評估心腦血管疾病患者心臟自主神經功能的一大主要指標，同時亦是預防和檢測心腦血管事件的一大主要獨立危險因素，而老年高血壓合并房顫患者的HRV參數水平明顯低于正常人，與本文結果中疾病組患者的晝夜血壓水平均明顯低于健康組(P<0.05)的研究結果不謀而合，故而同時采用動態血壓檢測儀與動態心電記錄儀對老年高血壓合并房顫患者的HRV參數水平進行聯合性與持續性監測，有利于幫助臨床通過分析SDNN、RMSSD 水平更準確判定交感神經與迷走神經張力對患者心血管系統的調節情況，當上述兩項指標水平降低時則可及時反映出患者迷走神經功能有所下降[8]。除此之外，相關資料[9]表明，與正常人相比，在眾多老年高血壓患者中，其晝夜血壓水平易隨著房顫等并發癥而產生節律性變化，主要表現為白晝血壓下降而夜晚血壓高升，導致收縮壓反杓型血壓類型患者的所占比率日益增高，并且還會在無形中對患者機體靶器官造成一定程度的損傷，與本文結果中疾病組老年高血壓合并房顫患者收縮壓反杓型高血壓發生率明顯高于舒張壓反杓型高血壓發生率的研究結果不約而同。

綜上所述，同時對老年高血壓合并房顫患者進行動態心電圖與動態血壓同步監測，有利于臨床更進一步地了解和跟蹤患者的病情發展情況，以及時調整治療方案，從而不斷降低臨床治療的風險性。