不同年齡段結節性甲狀腺腫伴甲狀腺癌患者的超聲影像特征分析

崔曉媛 李可嘉 蘇潔 齊芳 閆磊

(西安市中醫醫院超聲室，陜西 西安 710021)

結節性甲狀腺腫臨床中又被稱作腺瘤樣甲狀腺腫，發病率較高，約為4%[1]。研究[2]表明，結節性甲狀腺腫癌變的原因較多，其中以年齡較為多見，其年齡越小，結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的風險越大，因此加強對青年者的甲狀腺篩查具有重要意義。臨床多選擇甲狀腺超聲進行檢查，若能夠完全掌握不同年齡患者的甲狀腺超聲特征，可盡早提供針對性干預，為預后提供保障。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2020年4月我院所收治的結節性甲狀腺腫伴甲狀腺癌患者150例，根據患者年齡分為低年齡組(20～39歲)、中年齡組(40～59歲，48例)和高年齡組(≥60歲，39例)。低年齡組63例，男25例，女38例；平均(44.76±4.52)；病灶數量(2.58±0.24)個；病灶直徑(1.41±0.15)cm。中年齡組48例，男20例，女28例；平均(44.81±4.45)；病灶數量(2.62±0.25)個；病灶直徑(1.46±0.12)cm。高年齡組39例，男18例，女21例；平均(44.57±4.82)；病灶數量(2.51±0.23)個；病灶直徑(1.43±0.14)cm。納入標準：患者基礎信息完整；既往未因其他甲狀腺疾病接受手術治療；經病理檢查證實為甲狀腺腫伴甲狀腺癌。排除標準：機體嚴重疾患且影響研究結果者；合并其他腫瘤、心衰者；中途因各種原因無法繼續接受相關治療而退出者。三組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 超聲檢查采用LOGIQ E9(美國通用電氣公司)彩色多普勒超聲儀器，寬頻探討的頻率設置為5～12 MHz。掃描時引導患者取仰臥位，將頸部暴露在外，分別進行橫截面與縱截面掃描，對甲狀腺體及結節的情況進行觀察，再分析結節內及周圍組織的血供情況，明確甲狀腺結節有無鈣化、內部回聲、邊界、形態、位置等狀況。常規超聲診斷后，再進行增強噪造影檢查，肘部建立外周靜脈通路，選擇可能為惡性結節最大切面固定探頭，調整為超聲造影成像模式，放松，平靜、均勻呼吸。取2.4 mL造影劑，經肘部淺靜脈快速推注，啟動計時器，150 s密切觀察固定切面的超聲造影圖像，多發結節15 min同法再次進行超聲造影。

1.3觀察指標 比較不同年齡的患者病灶內部回聲、鈣化和血流情況。血流分型[3]：病灶內與周圍無血流信號為I型；病灶內無血流，周圍血流豐富為II型；病灶內與周圍血流信號豐富為III型。比較不同年齡的患者造影劑平均通過時間(MTT)、阻力指數(RI)、平均收縮期流速(SPV)等超聲造影主要血流參數。

2 結 果

2.1超聲平掃特征 三組在回聲、鈣化、病灶血流分型上相比差異顯著(χ2=15.175、26.317、16.613，P<0.05)。見表1。

表1 三組超聲平掃特征比較[n(%)]

2.2超聲造影參數 三組在MTT上無顯著差異(F=1.010P>0.05)；而在RI、SPV上，低年齡組>中年齡組>高年齡組(F=3.220、216.670，P<0.05)。見表2。

表2 三組超聲造影參數比較

3 討 論

臨床已有文獻[4]證實，結節性甲狀腺腫屬于甲狀腺癌的風險因素之一，除了激素、放射性物質、遺傳、碘攝入量等因素之外，年齡是影響結節性甲狀腺腫癌變的關鍵。結節性甲狀腺腫主要是由腺泡細胞肥大增生、血管病理性增多引起，臨床主要表現為甲狀腺的不規則腫大，是甲狀腺部位發病率較高的疾病之一[5]。該病進展過程中，非常容易發生惡變形成乳頭狀癌或者甲狀腺癌。甲狀腺癌雖然比較危險，但如果能夠早期發現并及時治療，能取得較好的治療效果，預后比較好[6]。目前臨床多選擇甲狀腺超聲進行結節性甲狀腺腫診斷，但合并甲狀腺癌后，極易因為病灶較小或者處于結節內部時造成漏診或者誤診現象，因此完全掌握結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲特征具有重要意義，能夠進一步提升臨床診斷的準確性[7]。

本文結果顯示，平掃狀態下低年齡組患者低回聲、微小鈣化和Ⅲ型血流分布比例最高。與正常甲狀腺相比，甲狀腺癌細胞的體積更大且間質減少，因此利用超聲檢查時，其中超聲波極易穿過，并造成反射弱，進而出現低回聲，成為判斷甲狀腺惡性疾病的主要方式之一[8]。另外微鈣化率在癌變特異性表現中具有重要意義，并與局灶性梗死、腫瘤增生、鈣鹽堆積有關，在臨床診斷良惡性病灶中運用廣泛。最后血管內皮因子不斷釋放后，惡性腫瘤可促進其內部血管增生，以此來得到養分供應，因此甲狀腺癌以血流信號豐富為主。本文結果還發現，研究對象在MTT上無顯著差異(P>0.05)，而在RI、SPV上，低年齡組>中年齡組>高年齡組(P<0.05)，這主要是由于甲狀腺癌病灶內易形成新生血管，以Ⅲ型血流分布為主的低年齡段患者癌灶內血管壁薄，受擠壓易變形，故其收縮期流速快，血流阻力增大。

綜上所述，不同年齡結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌回聲、鈣化況、血流信號分型等指標差異明顯，超聲科醫師要注意區分超聲聲像特征，以免造成漏診和誤診。