前饋控制聯合反饋式健康教育對血液透析中晚期患者并發癥的預防作用

劉晶 白桂林

(榆林市第二醫院血液凈化室，陜西 榆林 719000)

臨床實踐[1]證明，進行血液透析的患者生活狀態較差，每周需要接受2～3次透析治療，也要忍受內瘺穿刺的痛苦，患者的身體及精神均承受著較大的壓力，多數患者在漫長的透析過程中喪失對生活的希望，繼而放棄治療，嚴重威脅生命健康。傳統的護理方式是對疾病進行干預，且指導患者配合治療，并告知其治療的注意事項，但是該護理方式不能適應現代化的醫療發展，一者不能使患者對疾病詳加了解，沒有顧忌患者的情緒狀態，繼而不能提高其護理積極性[2]；二者該護理沒有既定成文的計劃，單憑護理人員個人的經驗進行干預，不能進行預防性護理，致使并發癥的發生率持續高[3]。故而需要對患者實施有效的干預措施，進而能夠有效預防并發癥的發生。本文旨在分析前饋控制聯合反饋式健康教育對血液透析患者的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月至2019年10月在我院進行血液透析的中晚期腎病患者100例，隨機分為常規組和干預組，各50例。常規組男28例，女22例；年齡31～78歲，平均(45.84±2.25)歲。干預組男27例，女23例；年齡31～77歲，平均(45.52±2.10)歲。納入標準：均診斷為慢性腎衰竭等疾病，且需要進行血液透析；出現水中毒的體征及癥狀；治療時間≥6個月；患者有家屬陪同，且同意參與研究。排除標準：患者合并惡性腫瘤；患者合并嚴重感染；患者有精神障礙不能參與研究。

1.2方法 常規組接受一般的健康教育。干預組在常規組基礎上接受前饋控制聯合反饋式健康教育：(1)成立健康教育小組，搜集患者的臨床資料等，結合文獻資料等，制定相應的護理計劃；護士長對整個護理計劃進行把控。(2)前饋控制之經驗總結，小組成員將血液透析的各類危險因素進行分析，并制定詳細的風險評估表，對所有患者進行詳細評估，對危險性較高的患者進行特殊護理。(3)前饋控制之規范管理，護士長對護理人員進行嚴格的技術培訓及考核，不斷提高其護理技能，以便于減少工作人員失誤造成的護理不良事件；為患者建立健康檔案，主要對其身份、穿刺的部位、置管、換藥時間等詳細記錄，以便于有跡可循，能夠快速展開急救，提高生存率。(4)反饋健康教育，護理人員建立微信公眾平臺或者是護士站反饋中心，患者入院后將其加入微信公眾號中，指導其可以在微信公眾平臺中提出意見與建議，并且發表個人觀點，也可以將個人的希望等進行表達，并承諾患者在24 h內做出回應；護理人員收集患者的意見，并將其歸類，護士長在召開小組會議上，就患者提出的問題給予解決，并擬定出相應的護理計劃，并將護理計劃表發放于患者手中；醫務人員將健康教育的內容進行多樣化的宣傳，使患者對血液透析的原理及注意事項等詳細了解，積極配合護理與治療。(5)心理咨詢師通過專業的心理學知識，對患者的心理狀態進行評估，并根據其性格特點，進行相應的心理干預，培養其樂觀積極的生活態度，改善其不良情緒。(6)并發癥的干預，護理人員在整個操作過程中，嚴格按照無菌操作，并定時協助其進行實驗室檢查，以便于監督其感染情況；在透析前應該對患者進行血壓等檢查，以防止低血壓及肌肉痙攣的發生。

1.3觀察指標 比較兩組干預后的自護能力情況，采用自我護理能量表進行判定[4]。比較兩組患者對健康知識的掌握情況。比較兩組干預前后的心理彈性情況[5]。比較兩組干預后的并發癥發生率。

2 結 果

2.1自我護理能力 干預后，干預組的自護能力各項評分明顯高于常規組(t=15.177、22.233、12.884、14.903，P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預后的自我護理能力情況比較分，n=50]

2.2健康教育知識掌握情況 常規組了解治療、護理計劃38例(76.00%)、管路維護37例(74.00%)、營養支持36例(72.00%)；干預組了解治療、護理計劃45例(90.00%)、管路維護44例(88.00%)、營養支持44例(88.00%)。干預后，干預組的各項健康知識掌握率高于常規組(χ2=4.336、5.741、6.775，P<0.05)。

2.3心理狀態評分 常規組心理狀態評分干預前(65.02±2.51)分，干預后(78.25±4.62)分；干預組心理狀態評分干預前(65.39±2.48)分，干預后(86.15±2.35)分。干預后，干預組的心理狀態評分高于常規組(χ2=10.777，P<0.05)。

2.4并發癥發生情況 常規組出現低血壓2例、感染3例、出血3例、痙攣3例，并發癥發生率22.00%；干預組出現低血壓1例、感染1例、痙攣1例，并發癥發生率6.00%。干預組的并發癥發生率低于常規組(χ2=5.316，P<0.05)。

3 討 論

研究[6]指出，給予血液透析患者預見性護理干預，可以有效防止并發癥的發生。前饋控制也稱之為預先控制法，該干預方法是在開展某項工作前，先搜集詳細的資料，繼而了解事態的發展，并做出干預，能夠將護理風險事件扼殺于萌芽狀態中[7]。該干預方式是對臨床風險的把控，本文將該干預方式應用于血液透析患者中有著較好的效果，研究中先組成護理小組，小組成員對患者的臨床資料，結合文獻資料以往患者的資料等，將血液透析過程中，可能發生的并發癥進行研究，之后再制定風險評估表，對患者進行評估，之后對高危因素的患者進行特殊護理，并對存在的并發癥進行經濟、科學的控制，最后形成一套護理理論，以便于為后續患者提供支持。

反饋健康教育是一種與以往健康教育形式不同的干預方式，護理人員設立微信公眾平臺以及護士站反饋中心，使患者在該類平臺上發表觀點、提取意見，而護理人員在限定的時間內對患者進行反饋，且護士長召開會議就患者的意見集中進行處理，并在原有的護理計劃表中添加內容，使患者切實感受到護理人員做出的改變，進而調整心態積極配合護理干預[8]；另外護理人員將健康教育的方式多元化，便于患者提高對疾病的認識，且提高自我護理的能力。本文結果顯示，干預組的自護能力評分明顯高于常規組(P<0.05)。本文對血液透析的患者進行心理狀態的評估，培養其樂觀積極的生活態度，引導其發泄情緒，增加心理適應性，提高主觀能動性，利于患者治療、護理積極性的提高，提高耐受力，可以積極接受治療。

綜上所述，給予血液透析的患者前饋控制聯合反饋式健康教育，有利于提高患者的知識水平、自護能力，改善不良情緒增加其主觀能動性，繼而降低并發癥的發生，促進身體恢復。