規范化護理管理模式在血透患者中的應用效果分析

劉麗麗

(復旦大學附屬華山醫院北院血透室，上海 201906)

尿毒癥是一種嚴重威脅人們生命安全的疾病，有效的治療方法之一是血液透析，長期血液透析會引發患者出現器官功能衰竭、感染、心血管反應、血壓時常、頭暈頭痛等一系列并發癥[1]。此外，進行血液透析的患者由于疾病的發展、透析過程、透析環境等因素的影響還會產生不同程度的不良心理，嚴重增加患者社會、家庭、情感、經濟等壓力，加大患者的治療風險，降低患者的免疫力[2]。近幾年，醫學者不斷研究血液透析患者的護理模式，如規范化護理管理模式、全程健康教育護理、精細護理等模式[3]。本次研究將規范化護理管理模式應用在血液透析患者護理過程中，分析此種管理模式的優越性，旨在能夠減輕患者在血液透析的過程中發生并發癥的風險，幫助完善血液透析的護理模式。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年9月在我院接受血透尿毒癥患者114例，隨機分為對照組組與研究組，各57例。對照組男33例，女24例；年齡38～67歲，平均(52.8±12.5)歲；血透頻次：2次/周，5 h/次；平均透析齡(6.1±1.2)年。研究組男35例，女22例；年齡35～69歲，平均(53.1±12.3)歲；血透頻次：2次/周，5 h/次；平均透析齡(6.2±1.3)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組實施常規護理模式。研究組實施規范化護理管理模式，內瘺規范化護理：內瘺管的自我檢查、正確護理應詳細告知患者，并做好指導工作，如不能在內瘺管肢體側進行輸液、抽血等操作；不能讓內瘺管肢體側出現壓迫情況；內瘺管肢體處衣服應干凈、寬松；使用藥膏在血透24 h后對內瘺管外側進行擦拭，消腫、消炎。運動規范化護理：患者應適當進行運動鍛煉，依據患者自身病情，為患者制定合理運動計劃。飲食規范化護理：禁止患者暴飲暴食、喝酒、吸煙，多攝入優質蛋白、新鮮蔬菜，患者攝入的高碳水化合作需嚴格控制。病情監測規范化護理：定期檢查患者營養情況、體質量、血液總紅蛋白、血壓、PCT濃度、心臟彩超、生化、血常規、血壓、炎癥感染等項目，出現任何異常及時反饋醫生。健康教育規范化護理：向患者發放健康教育手冊、開展答疑活動、舉辦教育講座，向患者普及常規疾病知識，為患者講解血透注意事項、血透的意義等知識；建立微信群、社團，開通熱線電話，在患者出院后依然能夠與醫護人員進行溝通交流。

1.3觀察指標 比較兩組患者心理健康狀態，于護理前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組患者的心理狀態進行評價。比較兩組各項生理指標，于護理前后對兩組患者的總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、舒張壓、收縮壓等生理指標進行檢測。比較兩組炎性因子變化情況，于護理前后對兩組患者的白細胞介素6(IL-6)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等炎性因子進行檢測。

2 結 果

2.1心理健康狀態 兩組護理后不良心理均有所緩解，研究組護理后SDS、SAS評分均低于對照組(t=11.198、12.573，P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后心理健康狀態對比分]

2.2生理指標 護理后，兩組各項生理指標均有所改善，研究組總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、舒張壓值均高于對照組，收縮壓低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后各項生理指標對比

2.3炎性因子 護理后，兩組炎性因子水平均有所降低，研究組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后炎性因子對比

3 討 論

維持血液透析的患者往往原發病比較嚴重，病程時間較長，患者精神、身體受到巨大的折磨，經濟負擔也比較沉重。調查發現，維持血液透析的患者，超過90%的患者均存在不同程度的心理問題[4]。最常見的負面情緒是焦慮、抑郁。如何改善維持血液透析患者心理健康，提高患者血液透析依從性，對患者的預后和生活質量十分重要。

本文結果顯示，研究組護理后不良心理改善效果更佳，焦慮、抑郁評分均低于常規護理模式的對照組。規范化護理模式下，患者的健康教育、飲食、行為等更全面性、階段性，有助于患者提高、掌握自我護理能力，樹立正確的健康信念，積極正確面對疾病，有利于健康行為的實踐，改善焦慮、抑郁情況。研究組實施規范化護理管理模式，為患者進行一個連續、及時的觀察監測護理，包括適當的運動、合理搭配膳食、專業的護理、潛在感染風險的觀察及控制、合理的血液透析等規范化管理，對患者進行合理的治療，進行準確的、全面的、有效的評估及管理，最大程度降低并發癥發生。結果顯示，研究組患者各項生理指標均優于對照組，且更趨向于正常范圍值。血液透析時，大量補體活化會促進炎性因子水平上升，血液透析與炎癥的發生存在緊密相關性，而炎性因子水平升高會導致腎小球硬化，增加炎性巨噬細胞浸潤，進一步加重病情[5]。結果還顯示，研究組經規范化護理管理后，IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎性因子水平均低于對照組，表明規范化護理管理更有利于減輕患者的炎癥反應。

綜上所述，血透患者實施規范化護理管理模式，能夠保證透析順利進行，有利于患者積極正確面對疾病，有效緩解患者不良心理，改善患者各項生理指標、炎性反應，值得臨床推廣。