早期心理干預配合氣壓治療對預防產褥期下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

鄧開姣 高顯舜 柯雯

(安康市婦幼保健院婦產科，陜西 安康 725000)

下肢深靜脈血栓(DVT)主要是指靜脈血液滯留在下肢深靜脈血管內并出現凝結表現。研究[1]顯示血液高凝狀態、靜脈壁損傷及靜脈血流滯緩是導致靜脈血栓形成的重要原因，患者可出現一側肢體突然腫脹，局部有明顯疼痛感，并在行走時加劇。若未及時對疾病進行診斷及治療，隨著病程逐漸發展，可出現下肢水腫、皮炎、淤滯性潰瘍、繼發性靜脈曲張等臨床癥狀，對患者日?；顒赢a生不利影響，同時還會降低其生活質量水平[2]。DVT出現是產褥期常見并發癥，對于產褥期產婦而言，出現DVT會對其機體恢復產生不利影響，因此及時采取有效預防措施對提升產后恢復具有積極意義。本文旨在探究早期心理干預配合氣壓治療對預防產褥期DVT形成的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2019年4月我院收治的產褥期產婦200例，隨機分為觀察組與對照組，各100例。觀察組平均(27.35±2.33)歲，體質量(23.28±0.25)kg/m2，初產婦64例，經產婦36例。對照組平均(27.28±2.27)歲，體質量(23.37±0.31)kg/m2，初產婦67例，經產婦33例。納入標準：無心肝腎、血液系統以及感染等疾??；無其他重要臟器功能受損；資料完整，患者能配合完成研究。排除標準：依從性較低，存在智力、聽力障礙者；合并其他腫瘤、心衰者；中途因各種原因無法繼續接受相關治療而退出者。本研究經過本院倫理委員會批準，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予心理護理等護理：(1)心理護理：根據患者不同程度的心理狀態，制定有效、科學、合理的護理方案，使其負面情緒降低，提高治療依從性，同時向患者講述該疾病的成功案例，使其樹立起治愈信心，從而提高治理效率。(2)詳細告知患者該疾病的并發癥、危害性以及相關知識，使其充分認知該疾病的危險性，從而促進患者從根本上預防血栓發生。同時依據患者病情狀況不同，為其制定針對性運動方案。(3)患者在治療期間需嚴密觀察其患肢狀況。(4)下肢深靜脈血栓的預防：包括基本預防、物理預防及藥物預防?；绢A防包括抬高患者患側肢體，但注意不可在患者腘窩及小腿下單獨墊枕，指導患者進行踝泵運動，避免在患者的下肢靜脈處實施穿刺，術后鼓勵患者多飲水，督促患者戒煙戒酒、嚴格控制血糖和血脂，指導患者多進行深呼吸和有效咳嗽訓練，向患者進行下肢深靜脈血栓相關知識的健康宣教，鼓勵患者盡早下床活動等；物理預防包括使用足底靜脈泵、間歇性充氣加壓裝置等，可指導患者穿梯度壓力彈力襪；藥物預防是指導患者嚴格遵醫囑應用低分子肝素、維生素K拮抗劑等藥物，如果患者存在嚴重頭顱外傷、凝血功能障礙等情況則禁止使用。觀察組在對照組基礎上給予空氣波壓力治療儀(采購至企晟(上海)醫療器械有限公司)，將主機和套筒正確連接，一側肢體治療時可使用單筒，雙側下肢治療時可選擇雙筒；依據產婦耐受情況，合理設定治療壓力，通常壓力范圍90～100 mmHg，3次/d，30 min/次；嚴格依據使用說明書開展操作，保障治療儀可發揮最大治療效果。

1.3觀察指標 分別于干預前后檢測兩組產婦雙側下肢股靜脈血流速度及D-二聚體水平，采用深靜脈血栓危險因素評估量表(Autar)評估兩組患者深靜脈血栓風險[3]。比較兩組下肢深靜脈血栓發生率。

2 結 果

2.1股靜脈血流速度、D-二聚體水平對比 干預后，觀察組在股靜脈血流速度高于對照組(t=2.328，P<0.05)，在D-二聚體水平高上低于對照組(t=17.145，P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后股靜脈血流速度、D-二聚體水平對比

2.2DVT發生率對比 觀察組DVT發生率2.00%(2/100)，顯著低于對照組14.00%(14/100)(χ2=9.783，P<0.05)。

2.3Autar評分對比 觀察組Autar評分干預前(17.89±1.67)分、干預后(8.05±0.83)分；對照組Autar評分干預前(17.78±1.74)分、干預后(13.79±1.52)分。干預后觀察組Autar評分顯著低于對照組(t=33.144，P<0.05)。

3 討 論

產婦在妊娠期間，機體內雌激素水平有顯著升高，進而刺激肝臟分泌較多凝血因子，在妊娠晚期時，由于機體內纖維蛋白原水平升高，加之抗凝血酶水平下降，受到多種因素影響，極易使產婦機體血液呈現高凝狀態[4]。并且，在妊娠晚期，因子宮增大而對盆腔血管形成壓迫，導致盆腔充血水腫，在實施剖宮產手術后，會對產婦盆腔血管造成損傷，增加DVT出現風險[5]。同時，由于手術后切口疼痛、機體虛弱，使得產婦活動量降低，進而不利于其下肢靜脈血液回流，因此出現下肢深靜脈血栓的風險性較高。

本文結果顯示，干預后，觀察組股靜脈血流速度高于對照組(P<0.05)，D-二聚體水平低于對照組(P<0.05)，觀察組DVT發生率低于對照組(P<0.05)，觀察組Autar評分低于對照組(P<0.05)。分析原因：氣壓治療儀是經過周密設計的，在按摩力度、按摩部位的次序及方向上都有周密的考慮，更符合機體的需要。對患者肢體進行反復加壓后再卸壓，規律的充氣、放氣，通過有序的氣壓變化的作用，對足部、小腿、膝蓋、大腿依次按摩，力度均勻，按摩速率與人體血流速率相接近，從而產生了肌肉收縮與舒張的類似作用。在所設定的治療壓力下，氣囊從遠心端到近心端有序充盈，由于其擠壓方向與人體血液流動方向保持一致從而產生了有效的生理性機械引流效應，可以加快肢體血液流速，促進靜脈血液和淋巴液的回流，加速組織水腫消退，使局部代謝產物和炎性致痛物質得以清除，同時預防凝血因子的聚集及對血管內膜的黏附，防止血栓形成。因此，對產褥期產婦給予早期心理干預配合氣壓預防后，可顯著改善股靜脈血流速度、D-二聚體水平，減少DVT風險，降低DVT發生率，此方法可廣泛應用于臨床。