肺康復訓練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質量的影響觀察

莊蘭妹 陳海華 季志娟 朱婷 王瑾

(上海市靜安區市北醫院呼吸內科，上海 200045)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種呼吸系統疾病，疾病特點為氣流不完全受限、遷延不愈、反復發作等，病情嚴重者需要住院治療[1]。但臨床治療只能緩解急性期癥狀，無法長期控制疾病發作，病情嚴重危害人類身心健康，COPD穩定期的基礎治療以用藥為主，常用藥包括吸入性糖皮質激素，通過藥物可減少急性發作，但無法阻止肺功能下降，會導致生活質量下降，研究[2]表明不同嚴重程度COPD患者均可從肺康復計劃中獲益，包括改善呼吸困難、提高活動耐量與生活質量等。本文旨在分析常規治療基礎上給予肺康復訓練的護理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年月12間我院收治的COPD患者60例，按照是否參與肺康復訓練將其分為觀察組與對照組，各30例。觀察組男18例、女12例；年齡51～76歲，平均(64.1±3.5)歲；病程2～8年，平均(5.1±1.5)年。對照組男19例、女11例；年齡50～78歲，平均(64.8±3.3)歲；病程2～8年，平均(5.5±1.3)年。納入標準：患者入院前2周內無肺部感染癥狀；均為COPD穩定期；入院前3個月內未接受支氣管擴張劑或糖皮質激素藥物治療；研究獲得患者本人知情同意。排除標準：神經—肌肉系統病變者；依從性差者；精神異常無法配合研究者；合并心肺功能的全身性疾病；重要臟器功能障礙者；合并其他肺疾病者。本研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規治療。觀察組在常規治療基礎上給予肺康復訓練：(1)呼吸訓練：縮唇—腹式呼吸訓練方法，指導患者取舒適體位，保持全身肌肉放松狀態，患者一手放在胸部、一手放在腹部，張嘴快速呼氣數次，再閉口用鼻深吸氣，吸至不能再吸時稍稍屏氣2～3 s，再用口呼氣，呼氣時指導患者雙手按壓肋下，主動收縮腹肌，將口唇縮成魚口狀或口哨狀，保持緩慢呼氣速度，使得空氣緩慢呼盡[3]。呼氣時指導患者自行調整縮唇大小程度，以達到輕輕吹動面前30 cm的白紙為適度。囑咐患者深吸氣緩慢呼氣，設置1：2的吸氣與呼氣時間，3次/d，20 min/次[4]。(2)運動鍛煉：包括太極拳、健身操、散步等，2～3次/周，20 min/次，以患者運動后自覺無呼吸困難、未感勞累為宜。

1.3觀察指標 比較兩組患者第1秒用力呼氣量(FEV1)、1 s率(FEV1 /FVC)、最大分鐘通氣量(MVV)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、血氧飽和度(SpO2)。生活質量采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[5]測定，分數越高代表生活質量越低。采用英國醫學研究委員會提出的呼吸困難評分(mMRC)[6]標準評估兩組患者呼吸情況。自制護理滿意調查問卷評估兩組護理滿意度。

2 結 果

2.1患者肺功能變化情況 干預后，兩組SpO2、MVV、FEV1、FEV1/FVC值均優于干預前(P<0.05)，且觀察組SpO2、MVV、FEV1、FEV1/FVC值均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能變化情況比較

2.2SGRQ與mMRC評分 干預后，觀察組SGRQ與mMRC評分均低于對照組(t=6.180、16.130，P<0.05)。見表2。

表2 兩組比較SGRQ與mMRC評分分]

2.3護理滿意度 觀察組非常滿意21例、一般滿意8例、不滿意1例，滿意度為96.67%；對照組非常滿意10例、一般滿意10例、不滿意10例，滿意度為66.67%。觀察組滿意度高于對照組(χ2=30.060，P<0.05)。

3 討 論

肺康復治療具有多渠道、綜合性特點，包括藥物治療、運動訓練、健康教育等環節，聯合多個環節的干預有助于患者理解自身病情，提高治療依從性，穩定期COPD患者均可從肺康復訓練中獲益，肺康復訓練持續時間越長則患者獲益可能性越大[7]。

本文結果顯示，干預后，兩組SpO2、MVV、FEV1、FEV1/FVC值均優于干預前，且觀察組SpO2、MVV、FEV1、FEV1/FVC值優于對照組(P<0.05)；觀察組SGRQ與mMRC評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)。分析原因發現，對COPD穩定期患者而言，肺康復治療目標在于積極改善呼吸困難癥狀，改善肺功能，降低并發癥風險，提高生活質量，觀察組在對照組基礎上進行呼吸肌訓練幫助提高吸氣肌肌力與耐力，減輕呼吸困難程度，而呼吸訓練方法具有經濟安全、方便快捷、患者接受程度高，可廣泛在家庭與社區開展等優勢[8]。通過縮唇呼吸可提高氣道壓力，保護氣道避免早期萎縮，加速排出殘氣，同時可增強腹肌活動，從而避免脂肌過度疲勞。指導患者保持腹式呼吸，通過收縮腹肌與膈肌，提高潮氣量同時減少無效腔，提高肺泡通氣量，降低呼吸功耗，糾正呼吸困難表現，改善通氣。通過運動訓練可提高呼吸肌肌力，改善通氣，提高四肢肌肉力量，提高患者主觀鍛煉信心，提高運動水平與生活質量。護士通過制定患者練習呼吸訓練，可幫助患者建立正常有效的呼吸型態，提高胸廓與肺組織的順應性，改善血液循環，幫助吸收肺部炎癥，修復肺組織，改善肺功能的同時可加速呼吸肌隨意運動，增加呼吸容量，促進排出氧氣吸入與二氧化碳，幫助改善全身健康狀態。

綜上所述，COPD患者應用肺康復訓練可有效改善患者肺功能與生活質量，提高服務滿意度。